新生儿疼痛评估与护理干预-广东省人民医院.pptVIP

应用PIPP评分时要注意 ①检查患儿前，先评估胎龄 ②疼痛刺激前观察患儿15s，评价其行为状态 ③记录基础血氧饱和度和心率 ④ 疼痛刺激后迅速观察患儿30s，及时记录生理变化和面部表情改变 4、CRIES量表 由哭闹(crying) 氧饱和度95％所需的氧浓度（required O2 for SpO295％） 生命体征升高(increased vital signs) 面部表情(expression) 失眠(sleeplessness) 用于评估胎龄32周～60周(胎龄+生后年龄=60周)的新生儿术后疼痛 4、CRIES量表 也可监测患儿对治疗的反应或恢复情况 各项的分值为0分～2分，总分为l0分 3分则应镇痛治疗，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛 生命体征在最后测量，以免惊醒患儿 4、CRIES量表 项 目 0分 1分 2分 哭闹 SPO295%所需的氧浓度（%） 生命体征 面部表情 睡眠障碍 无（非高调哭） 无 心率和平均血压≤术前值 无痛苦表情 无 高调哭但可安抚 30% 心率或平均血压增高但幅度术前值的20% 频繁觉醒 高调哭但不可安抚 30% 心率或平均血压增高但幅度术前值的30% 不能入睡 注意：睡眠障碍是基于记录1h前的观察结果 七、新生儿疼痛干预和管理措施 干预措施 药物干预 环境和 行为干预 阿片类 非 类 固 醇 类 局部麻醉 镇痛药 体 位 治 疗 抚 触 诱 导 音 乐 疗 法 非 营 养 性 吸 吮 蔗糖水 葡萄糖水 母 乳 喂 养 1、阿片类药物—吗啡、芬太尼 新生儿最常用的阿片类镇痛药物，适用于中、重度新生儿疼痛 吗啡主要应用于机械通气或术后疼痛患儿的治疗 芬太尼为合成的阿片类药物，比吗啡起效快，但持续时间短 阿片类药物的副作用：呼吸抑制、镇静过度、瘙痒、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、肌张力低下、惊厥、肌肉僵直、尿潴留、药物耐受和成瘾等 2、非类固醇类镇痛药—对乙酰氨基酚 最常见的非阿片类镇痛药物，适用于中度疼痛的治疗，可口服或直肠给药，也可静脉用药 新生儿短期应用此类药物既有效又安全，不必担心对肝脏的毒性作用 3、局部麻醉和镇痛药—5％EMLA 为2.5％利多卡因和2.5％普鲁卡因的混合物 可最大限度降低NICU患儿静脉抽血、静脉安置导管等引起的操作性疼痛，可直接涂于完整皮肤，60—90 分钟后即产生麻醉效果 应用EMLA时需要注意皮肤是否完整，新生儿使用剂量和次数不应过多 （二）环境和行为干预 1、体位治疗：保持屈曲体位和包裹襁褓 屈曲体位对本体感觉、温度和触觉感觉系统以柔和的刺激 襁褓给早产儿以“窝巢’感觉而提高自我调节能力 鸟巢式体位可提高新生儿的自我调节能力，减轻疼痛 （二）环境和行为干预 2、抚触诱导性治疗按摩、摇晃、拥抱及肌肤接触为无痛性触觉刺激，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统，调节其行为状态，减少应激行为 抚慰可使新生儿有安全感，并产生愉快的情绪从而使疼痛缓解，有益于新生儿的心理发育 （二）环境和行为干预 3、音乐疗法 新生儿在接受致痛性操作时让其听近似子宫内的声音、女性的歌声及轻柔的音乐等可明显降低心率及改善经皮氧分压 音乐疗法与非营养性吸吮等护理干预方法合用可明显降低新生儿疼痛的生理反应 （二）环境和行为干预 4、非营养性吸吮(non—nutritive sucking，NNS) NNS通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，或促进能直接或间接调节伤害性传导的5一羟色胺的释放而产生镇痛效果 早产儿实施NNS后，SaO2提高、呼吸和胃肠功能改善、烦躁和能量消耗减少、住院时间缩短。 （二）环境和行为干预 5、口服蔗糖水及葡萄糖水: 可减少患儿哭闹、降低疼痛评分、减慢心率，是一种安全有效的镇痛方法 刺激甜味觉,激活内源性阿片途径产生镇痛疗效 单一致痛性操作前口服12％～24％蔗糖水2ml，反复致痛性操作给小剂量蔗糖水持续口服 口服蔗糖水每天不应超过8次，稀释的蔗糖水储存时间不应超过24h 病情危重、有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜口服蔗糖水 （二）环境和行为干预 6、母乳喂养 对于健康的新生儿在经历较小的疼痛性操作时，母乳喂养是安全有效的止痛方法之一 研究发现，在行静脉穿刺前2 min和穿刺中行母乳喂养的新生儿，其疼痛评分明显低于未行母乳喂养和口服无菌水的新生儿，而相对于口服蔗糖水和NNS，其镇痛效果无显著差异 小 结 疼痛的定义 疼痛的来源 疼痛的表现 疼痛对新生儿的影响 疼痛的评估方法及评估工具 疼痛干预和管理措施 谢谢 新生儿疼痛评估与护理干预 广东省人民医院 黄蝶卿 课程结构 疼痛的定义及表现形式 疼痛对新生儿的影响及疼痛的评估方法及评估工具 疼痛干预和管理措施 学习目标 掌握疼痛的