支扩的护理.ppt

* * 室息的抢救 床旁备急救器械 体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开 * * 病例分析 患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。 * * 病例分析 患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰20～30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。 * * 病例分析 4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺上、中叶大片状不规则低密度阴影，诊为“肺结核”，予抗结核治疗（具体不详）3个月无明显好转。后曾诊为“哮喘”，予对症抗炎平喘治疗2个月无效。胸部CT示“支气管扩张合并感染”。多次痰培养为铜绿假单胞菌。 * * 病例分析 先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4℃），为进一步诊治收入我院。 * * 病例分析 患者1年来体重下降。患者出生8个月时出现进食肉类后腹泻，此后长期控制肉食摄入，9年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻，予胰酶制剂治疗1年，此后仍间断腹泻。 * * 病例分析 入院查体BP100/60mmHg，R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm，质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。 * * 病例分析 患者为少年男性，反复出现咳嗽、咳痰，痰量多有臭味，静置分层，CT提示支气管扩张，诊断首先考虑支气管扩张症。 * * 病例分析 需要询问患者幼年有无麻疹、百日咳等呼吸系统严重感染史。 患者曾有午后低热、消瘦，胸片提示病变以上肺为主，应该与肺结核相鉴别。 患者有夜间发作为主的咳嗽、憋醒，需要与支气管哮喘相鉴别。 * * 病例分析 患者有典型的支气管扩张的影像学改变 有脂肪泻等其他系统受累表现，自幼出现， 要考虑有无某种先天或遗传性疾病可以解释患者的全部症状。 * * * * 《内科护理学》 支气管扩张病人的护理 * * 教 学 目 标 【掌握】 1．支气管扩张的概念； 2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。 【熟悉】 1．支气管扩张的临床表现； 2．支气管扩张的诊断与治疗要点。 【了解】 气管扩张的病因与发病机制。 * * 定 义 是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。 * * 病因及发病机制 支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 * * 支气管-肺组织感染和阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 结核 慢支 呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等 病毒、支原体、曲霉菌感染等 * * 支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 kartagener综合征 肺囊性纤维化 α1抗胰蛋白酶缺乏症 * * 全身性疾病 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 溃疡性结肠炎、Crohn病 支气管哮喘、泛细性支气管炎 支气管扩张者可能与免疫功能失调有关 * * 病理 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。 支扩特点：柱状和囊状扩张。 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。 毛细血管扩张、动脉瘤形成 * * 病理生理 早期肺功能正常。 病变范围大时阻塞性通气功能障碍。 病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。 病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。 * * 临床表现（症状） 慢性经过、幼年发病。 典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状。 * * 大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层： 坏死组织 * * 反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒息死亡 * * 临床表现（体征） 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 * * 影像学检查 胸部X线检查： 早期肺纹理增多、增粗。 典型者在