CEA围手术期护理.pptVIP

第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China 第二军医大学附属长征医院血管外科 Dept. of Vascular Endovascular Surgery, Changzheng Hospital the Second Military Medical University, Shanghai, P.R.China 颈动脉手术的围术期护理Perioperative care of the carotid artery surgery 第二届中华颈动脉外科高峰论坛 2013年3月29-30日 中国 上海 沈谢冬 第二军医大学附属长征医院血管外科 Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the Second Military Medical University 颈动脉内膜切除术术前护理 一、术前评估—既往史 有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心脏病 有无长期大量吸烟史 有无脑卒中及治疗、恢复程度 有无TIA发作史 颈动脉内膜切除术术前护理 一、术前评估—现病史 全身：TIA发作的症状、频率、持续时间、伴随症状 有无眩晕、黑曚、失语、视力下降、昏迷 有无头昏、困乏、精神状态情况 辅助检查：实验室检查、心电图、影像学检查资料等 颈动脉内膜切除术术前护理 二、病情观察 对于无症状病人应及时发现病情变化，高度重视病人的主诉，如出现眼前黑曚、一过性视物不清、突发的口眼歪斜、口角流涎、说话不清、一侧肢体乏力或活动不灵活等，要考虑脑部缺血，及时通知医生。 对于频繁发作的TIA病人，应密切观察患者病情变化，同时做好安全护理。 颈动脉内膜切除术术前护理 三、用药护理 抗血小板药物： 拜阿司匹灵片：100mg 1/日； 硫酸氯吡格雷：引起伤口渗血，术前应停用 1周； 扩血管药： 西洛他唑胶囊：100mg 2/日； 他汀类： 阿托伐他汀钙（立普妥）：20mg-40mg 1/日； 改善心脏功能药物：倍他乐克、单硝酸异山梨酯 降压药：硝苯地平、拜新同、络活喜、科素亚、代文等 降糖药：拜糖平、胰岛素 … 一、物品准备 心电监护仪 气管切开包 颈动脉内膜切除术术后护理 一、物品准备 颈动脉内膜切除术术后护理 沙袋 一、物品准备 颈动脉内膜切除术术后护理 推注泵 二、药品准备 颈动脉内膜切除术术后护理 盐酸乌拉地尔注射液 （亚宁定 25mg:5ml） 盐酸地尔硫卓 （合贝爽:10mg） 异舒吉注射液 (10mg:10ml) 三、体位：头高位——床头抬高20~30cm 颈动脉内膜切除术术后护理 减轻脑组织血液回流，预防过渡灌注脑损伤 四、颈部伤口局部沙袋按压 颈动脉内膜切除术术后护理 减轻切口渗血 五、病情观察： 颈动脉内膜切除术术后护理 1、意识及神经功能： 兴奋、话多还是神志淡漠 有无头晕、头痛等症状 视力改善情况 是否正常伸舌、鼓腮 讲话是否清楚 有无肢体运动、感觉障碍 五、病情观察： 颈动脉内膜切除术术后护理 2、血压监测： 血压应保持稳定，切忌忽高忽低； 控制血压在120~140mmHg/60~90mmHg； 常用以下几组药物微泵泵入 NS 30ml+乌拉地尔注射液 100mg NS 20ml+地尔硫卓针 60mg NS 20ml+异舒吉针 20mg 三、病情观察： 颈动脉内膜切除术术后护理 3、出血观察： 伤口局部疼痛、吞咽困难时血肿发生的早期标志，应及时通知医生床旁切开引流。护士应每15~30分钟观察1次病人颈部有无肿胀，呼吸困难、发绀等情况。 应注意观察颈部引流情况，及时准确记录引流液的形状及引流量，保持引流管通畅。 三、病情观察： 颈动脉内膜切除术术后护理 4、并发症的观察及护理 （1）过度灌注脑损伤、脑出血： 护理要点： 术