肾病科-狼疮性肾炎KDIGO-ACR指南.ppt

ACR关于狼疮肾炎的首部指南（ 2012 ）--Arthritis Care Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp 797–808 Ⅰ型和Ⅱ型狼疮肾炎 KDIGO指南指出，Ⅰ型和Ⅱ型狼疮肾炎根据肾外临床表现及蛋白尿程度可予以糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗； 而ACR指南对于Ⅰ型或Ⅱ型狼疮肾炎患者的肾脏损害，不建议使用免疫抑制疗法（C）。 Ⅴ型狼疮肾炎 Ⅴ型狼疮肾炎 对于单纯Ⅴ型狼疮肾炎并表现为肾病水平蛋白尿的患者，KDIGO指南及ACR指南均建议联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂。 不同的是，在免疫抑制剂的选择上，KDIGO指南建议的级别如下：环磷酰胺（CYC，2C）、钙调神经磷酸酶抑制剂（2C）、予吗替麦考酚酯（MMF，2D）或硫唑嘌呤（AZA，2D） 而ACR指南则建议首选MMF（A） 。 KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 ——狼疮性肾炎循证治疗 已颁布KDIGO国际指南 2003年KDIGO成立 2008年4月 慢性肾脏疾病中丙型肝炎的临床实践指南 2009年3月 慢性肾脏病---矿物质和骨异常诊断,评价，预防和治疗的临床实践指南 2009年11月 KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治 2010年8月 KDIGO临床指南：急性肾损伤 2012年 肾小球性肾炎指南--包括狼疮性肾炎 KDIGO指南推荐等级 仅供内部参考 KDIGO指南证据质量的分级标准 仅供内部参考 KDIGO肾小球肾炎指南推荐I型和II型LN的治疗 1： I型LN 1.1：I型狼疮性肾炎的治疗主要是根据肾外狼疮的临 床表现来决定。（2D） 2： II型LN 2.1：对II型狼疮性肾炎伴蛋白尿1g/d的患者需根据狼疮的肾外临床表现程度来决定。（2D） 2.2：对II型狼疮性肾炎伴蛋白尿3g/d的患者应使用糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂(CNI)治疗，具体用药方案同微小病变(MCD)的治疗（见第五章）。2D） I型：轻微系膜型 II型：系膜增生型 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社， 3.1：推荐初始治疗应使用糖皮质激素（1A）联合环磷酰胺（1B）或霉酚酸酯（1B）。 3.2：建议如果患者在治疗前3个月有病情恶化的趋势（如血清肌酐升高，蛋白尿增多等）应该考虑换用它治疗措施，或者重新肾活检以指导下一步治疗。（2D） KDIGO肾小球肾炎指南推荐 III型和IV型LN的初始治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社， III型：局灶型 IV型：弥漫型 KDIGO肾小球肾炎指南推荐III型和IV型LN的维持治疗 4.1：推荐完成初始治疗后，推荐使用硫唑嘌呤（AZA）[1.5-2.5mg/(k?d)]或MMF（1~2g/d分次服用），同时合并使用小剂量口服糖皮质激素（相当于≤10mg/d泼尼松）进行维持缓解治疗。（1B） 4.2：建议对于不能耐受MMF和硫唑嘌呤的患者，使用钙调磷酸酶抑制剂和小剂量的糖皮质激素。（2C） 4.3：获得完全缓解后，我们建议至少进行１年维持缓解后再考虑将免疫抑制剂减量。（2D） 4.4：如果经过12个月的维持缓解治疗，病情仍未达到完全缓解，应该考虑重复肾活检，以决定是否改变治疗方案。（未分级） 4.5：当维持缓解治疗减量时，如果肾功能恶化和（或）蛋白尿加重，我们建议为了控制病情，免疫抑制剂的治疗需要增加至原有的水平。（2D） III型：局灶型 IV型：弥漫型 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社， KDIGO肾小球肾炎指南推荐V型LN的治疗 5.1： 肾功能正常和非肾病水平尿蛋白的患者，推荐使用降蛋白尿及抗高血压药物的治疗，需要根据系统性红斑狼疮肾外表现的程度来决定糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗。（2D） 5.2： 单纯V型狼疮并且表现为肾病水平蛋白尿的患者，建议联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如：环磷酰胺（2C）、钙调磷酸酶抑制剂（2C）、霉酚酸酯（2D）或硫唑嘌呤（2D） V型：膜性型 Eknoyan G, et al. Kidney inter