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手术分级管理办法 主讲人 张玉存主任 一、手术分类： 甲级类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各类手术。 乙级类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 丙级类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 丁级类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。  二、手术医师分级： （一）住院医师：  1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或临床硕士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师2年以内者。  2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或临床硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。 （二）主治医师： 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。  （三）副主任医师： 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后毕业从事临床工作2年以内者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师 ：熟练完成甲级类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 （五）进修生：在上级医生的指导下担任丁类手术的助手、丙类手术的第二助手。 （六）实习生：在上级医生的指导下担任丁类手术的第二助手。 三、各级医师手术范围： (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁级类手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握丁级类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙级类手术。 (三)低年资主治医师：熟练掌握丙级类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙级类手术。 (四)高年资主治医师：掌握乙级类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲级类手术。 (五)低年资副主任医师：熟练掌握乙级类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲级类手术。 (六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲级类手术、新开展的手术和科研项目手术。  (七)主任医师：熟练完成甲级类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 (八)进修生：在上级医生的指导下担任丁类手术的助手、丙类手术的第二助手。 (九)实习生：在上级医生的指导下担任丁类手术的第二助手。 四、手术审批权限及程序 (一)正常手术: 1、甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单。报医务部备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务部，由业务副院长审批。 2、乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务部备案。 3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 4、丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。 5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，须经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施，对重大涉及生命安全和社会环境的项目还须按规定上报国家有关部门批复。 (二)特殊手术： 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 3、各种原因导致毁容或致残的。 4、可能引起司法纠纷的。 5、同一病人24小时内需再次手术的。 6、高风险手术。 7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。 8、大器官移植。 以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务部审核，由业务副院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。（执业医师在异地单位、异地行医手术，须按《执业医师法》的要求办理相关审批手续，外籍医师的执业手续按国家有关规定审批）。 此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 严格执行医院规定的手术通知单相应签字手续。医院应侧重甲乙类手术，注重质量水平的提高，并应重视围手术期的准备和处理。 五、手术分类管理要求 （一）各级医师要严格执行手术分类、手术医师分级、手术审批权限的管理规定，对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报市卫生局备案；重新恢复手术级别，须经医院和市卫生局考核后裁定。 （二）若遇紧急或特殊情况，医师超范围开展与职、级不相称的手术，必须及时请示科室主任，报请医务部批准后进行，手术结束后立即补办书面手续。 （三）科研性项目手术必须经医院伦理委员会讨论，并严格履行知情同意制度。 （四）医师超范围手术审批程序：由科室提出申请，报请医务部组织学