心肌梗死心电图课件.ppt

* 心电图实例 被检者，男，65岁，胸痛3小时2007年3月29日19：25心电图检查 I II III avR avL avF V3-5r V1-9 2007年4月4日8：39复查心电图 I II III avR avL avF V3-5r V1-6 被检者，男，72岁2006年11月29日11：17查心电图 2006年11月29日16：21复查心电图 2006年12月5日8：34复查心电图 被检者，男，59岁 I II III avR avL avF V3-5r V1-9 被检者，女，78岁2006年5月6日12：49 I II III avR avL avF V1-9 2006年8月7日8：56复查心电图 I II III avR avL avF V1-9 被检者，男，54岁2006年10月23日10：24 2006年12月5日15：16复查心电图 被检者，男，53岁2006年9月6日10：56 2006年9月13日10：16复查心电图 2007年1月15日12：9复查心电图 被检者 ，男，58岁，胸痛3天加重3小时2006年7月28日1：30检查 2006年10月20日9：00复查心电图 被检者 ，男，52岁 被检者 ，女，55岁 被检者 ，男，52岁 被检者 ，男，52岁 被检者 ，男，52岁 被检者 ，女，55岁 被检者 ，女，55岁 被检者 ，男，52岁 被检者 ，男，52岁 被检者 ，男，55岁 被检者 ，男，84岁 左室分区与冠脉分布的关系 右冠脉优势时，其主要为下壁、间隔壁供血 左室分区与冠脉分布的关系 回旋支主要为侧壁供血，下壁可由回旋支和/ 或右冠脉供血 左室心肌梗死的类型 间隔壁梗死 心尖前壁梗死 前壁中部梗死 广泛前壁梗死 侧壁梗死 下壁梗死 侧壁下壁梗死 间隔壁梗死 Q 波出现在V1~V2导联；梗死部位为间隔壁以及前壁的小部分；梗死相关冠脉为前降支的间隔支或对角支发出后的前降支。 心尖前壁梗死 Q 波出现在V1~V4导联，少数累及V5~V6导联；梗死部位主要为间隔壁及前壁心尖部，如果前降支较长，也可累及下壁心尖部，但一般情况下不累及侧壁（I，avL导联无Q 波）；梗死相关冠脉为前降支中段。 前壁中部梗死 Q 波（qs 或r）出现在avL（I）导联，有时还出现在V2~V3导联；梗死部位局限于前壁中部及基底部（7、13 区），也称局限性前壁梗死；梗死相关冠脉为前降支的第一对角支。 广泛前壁梗死 Q 波出现在V1~V6及avL导联，有时出现在I 导联；梗死部位累及心尖部、间隔壁以及侧壁；梗死相关冠脉为前降支近段。 侧壁梗死 Q 波（qr 或r）出现在I 及avL 导联和/或V5~V6导联，V1～V2导联QRS 波群呈RS 形；梗死部位为侧壁；梗死相关冠脉为非优势的回旋支或钝缘支。 下壁梗死 Q 波出现在II、III、avF 导联；梗死部位为下壁，常累及下壁基底部，以及间隔壁接近下壁部位；梗死相关冠脉为后降支，90%患者由右冠脉供血，10%患者由回旋支供血。 侧壁下壁梗死 Q 波出现在II、III、avF，I、avL 导联及V5~V6导联，伴或不伴V1导联QRS 波群呈RS 形；梗死部位为侧壁和下壁；梗死相关冠脉为右冠脉或回旋支近段。 特殊情况下心肌梗死ECG 心肌梗死合并RBBB 右束支传导阻滞不影响QRS起始向量，不影响病理性Q波的形成。 心电图除右束支图形外，同时伴有梗死性Q波。 急性前壁心肌梗死合并CRBBB 心肌梗死合并CRBBB 心肌梗死合并LBBB 左束支影响心室除极早期向量，有可能会抵消心肌梗死图形，造成诊断困难，但缺血型T波或损伤型ST段的改变，有助于诊断 有些病例左束支伴继发性ST-T改变也能抵消急性心梗出现的原发性ST-T改变 急性心梗合并LBBB时，需要观察原发性ST-T的动态改变。 急性下壁心肌梗死合并CLBBB 无Q波心肌梗死 心电图可表现为： ST段抬高 ST段压低 T波倒置 非特异性ST-T改变 R波降低 无Q波心肌梗死常见原因 心肌梗死部位不典型 心肌梗死范围小 梗死面积≤2.0cm，深度5-7mm，累及左室面积≤ 10% 梗死厚度左室厚度50%，但可引起R波振幅降低，出现切迹。 心室激动除极顺序异常伴急性心肌梗死（束支传导阻滞，分支阻滞，预激综合征，起搏器合并心梗时），均无典型异常Q波出现。 急性前壁心肌梗死 再发性心肌梗死心电图 如果两次梗死的部位不同，而且不是在相对的部位上，那么，在原有的心肌梗死图形基础上，可以出现另一个新的急性心肌梗死图形。 再发性心肌梗死心电图 如梗死的部位恰好相对应如正后壁与前壁，且梗死的范围又大致相等，由于相反的心电向量相互抵消，心电图可能无明显改变而易漏诊。 再发性