课件：一月妊娠.ppt

2. 术后用药?　　术后常规应用广谱抗生素，补液在2000～2500mL ，适当补充电解 质，特别要注意胰岛素的应用，由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平 急剧下降，顾术后24h 内的胰岛素用量应减至原用量的一半，48h减少 至原用量的1/3，有的产妇甚至不需要用胰岛素治疗 。? 3.预防感染?　　产妇白细胞的吞噬及杀菌能力明显降低，加之体内高糖环境不利于切口愈合，术后保留尿管，使孕妇易患泌尿系、伤口和皮肤感染。因此，要严格无菌操作，产后密切观察产妇体温变化，术后尿管保留不超过24小时，嘱产妇多饮水，养成良好卫生习惯，保持会阴清洁干燥，勤清洗会阴、勤换内裤。注意观察手术切口的局部反应，可遵医嘱红外线治疗，适当延长刀口拆线时间。? 4.血糖监测?　　大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病患者。产后由于胎盘的娩出，抗胰岛素激素迅速下降，但产妇糖代谢恢复到孕前水平尚需时日，仍应对血糖进行严格监测和控制 。产妇回病房后，即测末梢血糖1次，后酌情每2～4h检查末梢血糖1次，或者空腹加三餐后2h末梢血糖，必要时测空腹静脉血糖，空腹血 浆血糖5.6mmol/L，餐后2h血浆血糖7.8mmol/L。患者的血糖水平若出 现异常，应及时向医生汇报或遵医嘱处理。? 5.饮食指导?　　禁食6h后给予流质，以后根据病情逐渐改变饮食种类，采取少 量多餐制，定时定量。要控制米、面、薯类的食物，多吃富含食物纤 维的食品如五谷、根茎、豆类的食物，避免高糖，油腻食物，烹调以 清淡为主。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状 况，为泌乳提供物质基础，又要有效的控制血糖，所以特别应注意加 强饮食管理。? 6.乳房护理?　　产妇术后回病房后稍事休息，用温热湿毛巾擦拭乳头和乳晕，让新生儿趴上吸吮乳头，尽早建立泌乳反射，也就是所谓的早开奶。乳 头凹陷时，帮助产妇建立母乳喂养的信心，交给其哺乳的方法。及时掌握产妇下奶情况，出现涨奶，可以先热敷，然后按摩乳房，也可为其做乳房中频疏通乳腺导管，同时教会其吸奶器的用法。在患者母乳不足或血糖下降的情况下，护理人员还要指导患者如何正确地对婴儿进行非母乳喂养。接受胰岛素治疗的母亲，哺乳时不会对新生儿产生不利影响。? 7 .新生儿观察和护理?　　新生儿出生时应留脐带血检查血糖。无论体重大小均按早产儿的方法进行护理。新生儿娩出后送新生儿室观察，娩出30分钟后开始每小时滴喂25%葡萄糖10ML，每次喂糖水前进 行末梢血糖测定，直到血糖值2. 2mmol/L再观察2小时，没有特殊送回母亲病房，注意保暖、吸氧，早开奶。 8 .心理护理?　　新生儿转儿科治疗时，产妇过分担心宝宝的情况，易产生焦虑的情绪，影响术后恢复及饮食，进而影响下奶。另外由于术后宫缩及刀口疼痛，产妇不愿母乳喂养及活动，也进而影响亲子交流及排气。所以应注意与产妇的沟通和交流，安慰产妇不要过度的担心，宝宝在儿科会得 到很好的治疗和护理。多鼓励产妇床上翻身，下床活动，并指导母乳喂养。 9.出院指导?　　按产假休息，保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活； 告知产后应长期避孕，不宜采用药物避孕，可用宫内节育器具；进食全面，注意饮食的管理，并遵医嘱监测血 糖；鼓励产妇坚持母乳喂养，产后参 加积极有益的运动，控制体重，有助于延缓糖尿病及并发症的发 生，定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。妊娠 糖尿病患者多数于产后能恢复正常，但以后发生2型糖尿病的机会增 加所以在产后6～12周行口服葡萄糖耐量试验复查。 产后42d来院体检，有特殊情况及时就诊。? 谢谢大家 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠?糖尿病 主讲人：周菊萍 2015年1月 病史资料： 饶红梅 女 23岁，已婚， 住院号：1500018，因“停经38+5周，发现妊娠期糖尿病3月，腹痛4小时”于2015.01.01入院待产。病员于孕6月糖尿病筛查诊断为妊娠期糖尿病，予以饮食控制，血糖控制好，既往2年前剖宫产一次，无其他病史，询问无药物过敏史。入院查体：T：36.6℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg，步入病房，发育正常，营养中等，心肺无异常。专科检查：腹部膨隆，宫高32cm，腹围100cm，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，未入盆。胎心音145次/分，律齐，有不规律宫缩、质弱，宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破。彩超：宫内单活胎，头先露。1+级胎盘。入院后立即予以产科护理常规，二级护理，禁食，测指尖血糖：5.8mmol/L,协助完善相关检查，术前准备等处理。病员于当日在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，予头位娩出