课件：一例妊娠期糖尿病患者的护理查房.ppt

妊娠合并糖尿病的类型 1.一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。占10％. 2.另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现的糖尿病，又称妊娠期糖尿病。占90％.我国GDM发生率1 ％ -5 ％，近年有上升趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。 妊娠合并糖尿病对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30 ％ ％.糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。 妊娠期高血压疾病，比非糖尿病孕妇高2-4倍。 感染时糖尿病主要的并发症 未能很好控制血糖的孕妇容易发生感染。 妊娠合并糖尿病对孕妇的影响 羊水过多 巨大儿发生增加，使难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM再次妊娠复发率33-69％.远期患糖尿病几率增加，17-63％将发展为2型糖尿病 ，远期心血管系统疾病的发生率也高。 妊娠合并糖尿病对胎儿的影响 1.巨大胎儿：发生率高达25-42％.由于孕妇血糖高，可通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎儿巨大。 2.FGR:发生率21％.妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致妊娠早期胚胎发育落后。 妊娠合并糖尿病对胎儿的影响 3.流产和早产 妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常， 4.胎儿畸形 畸形胎儿的发生率增加，为正常妊娠的7-10倍，其发生可能与早孕时高血糖有关，也可能与治疗糖尿病的药物有关。糖尿病常并发严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，引起死胎、死产。 妊娠合并糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成和释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生和分泌减少，胎儿肺成熟延迟。 新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。 妊娠期糖尿病诊断标准 在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT. 75gOGTT的诊断标准: 空腹血糖≥5.1mmol/L 1小时血糖≥10mmol/L 2小时血糖≥8.5mmol/L 任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDM。 妊娠期血糖控制的标准 孕妇无饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L; 餐前30分钟：3.3-5.3mmol/L。 餐后2小时：4.4-6.7mmol/L。 夜间：4.4-6.7mmol/L。 妊娠期糖尿病饮食指导 1.控制饮食是糖尿病治疗的基础，对于标准体重的孕妇，每日热量应控制在30kcal/kg,其中糖类50-60％，蛋白质20-25％，脂肪25-30％. 2.主食应实行少量多餐，每日分5-6餐。由于晨间体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，糖尿病孕妇早餐后血糖最难控制，所以早餐量宜少，占全天热量的10％，而且尽量减少摄入含淀粉类食物，午餐及晚餐各占全天总热量30％，上午、下午及睡前加餐各占10％。 3.孕妇应多摄入富含纤维素食物，注意补充维生素、铁和钙。 妊娠期糖尿病药物治疗 饮食控制以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需要增加药物治疗。药物治疗时，不能用磺脲类降糖药，因为此类药物可致胎儿低血糖死亡或畸形。应选择胰岛素治疗，剂量根据血糖确定，且应注意防止低血糖或酮症酸中毒。此外，还应加强对胎儿的监护，包括胎儿生长发育情况，胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，预防胎死宫内。 使用胰岛素的注意事项有哪些？ 1.胰岛素过量可使血糖过低，其症状血糖降低的程度和速度而定，可出现饥饿感，精神不安，脉搏加快，瞳孔散大，焦虑，头晕，共济失调，震颤，昏迷甚至惊厥，必须及时给予及时使用糖类。 2.注射部位可有皮肤硬结、发红和皮下脂肪萎缩等反应，应经常更换注射部位。 使用胰岛素的注意事项有哪些？ 3.低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。 4.胰岛素可少量被注射器吸附，含量愈低吸附愈高，使用剂量应考虑此因素。 5.过敏反应 动物胰岛素和人的胰岛素结构有差异，有抗原性，动物胰岛素过敏可用人胰岛素。 护理查房总结 随着生活条件的不断提高，过度的营养及活动的减少，使妊娠期糖尿病的发生呈现上升趋势。 通过本次护理查房，对其定义，类型、疾病的发展转归都进行了详细的阐述，尤其是对孕妇及胎儿的影响。严密观察病情变化，控制血糖，做好饮食指导，耐心解答患者及家属的疑问，及时给予患者生活上的照顾，同时做好家属的健康教育，才能更好的保证母婴安全。 谢谢 THANK