胰岛素的临床应用1.pptx

胰岛素的临床应用;目 录;;;生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式;;与人胰岛素相比类似物更加模拟生理;目 录;朱禧星.现代糖尿病学。上海:复旦大学出版社.7:208;2型糖尿病患者何时开始胰岛素治疗（一）;2型糖尿病患者何时开始胰岛素治疗（二）;Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19;β细胞功能越差越需要更加模拟生理的胰岛素治疗方案;维持血糖长期达标的胰岛素治疗路径;为强化血糖控制，临床治疗中经常需要调整胰岛素治疗方案;为强化血糖控制，临床治疗中经常需要调整胰岛素治疗方案;胰岛素治疗方案;口服药+基础胰岛素治疗方案;基础胰岛素治疗方案;继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2U/kg 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量 3～5日调整一次剂量，每次调整量在1～4U 空腹血糖控制在4～6mmol/L(个体化) ??三个月后空腹血糖控制理想但是HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案;2.5 ;常见的联用方案;基础胰岛素很难长期维持血糖控制; 单用基础胰岛素无法长期控制血糖;胰岛素治疗方案;预混胰岛素——适合中国人的治疗方案;预混胰岛素2次/日的治疗方案;饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4～0.6 U/kg/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3～5日调整一次剂量，每次调整量在1～4U直至血糖达标;基础胰岛素使用后FPG正常，但HbA1c不达标者;HbA1c＞8%或HbA1C 7-8%且空腹血糖4-6mmol/L时由基础胰岛素转为诺和锐?30BID 总剂量按1:1转换为诺和锐?30 早:晚= 1:1 每3-5天调整一次剂量; 基础-餐时胰岛素治疗方案者;胰岛素泵使用者;两次预混胰岛素类似物的不足之处;为强化血糖控制，临床治疗中经常需要调整胰岛素治疗方案;胰岛素多次注射方案适用人群;胰岛素治疗方案;诺和锐?30起效快、达峰快、回落快 使3次/日成为可能;诺和锐?30一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦;Heise T et al. Diabetes Care. 2009 Jun 1. [Epub ahead of print];诺和锐?30每日三次与基础-餐时方案：类似的治疗血糖谱;诺和锐?30 TID不增加低血糖的发生率;诺和锐?30(每日三次)起始剂量;诺和锐?30(每日三次)剂量调整;胰岛素治疗方案;;基础-餐时胰岛素治疗方案示意图;基础-餐时胰岛素治疗方案;诺和灵?N 联合诺和灵?R治疗;诺和平?联合诺和锐?治疗;胰岛素治疗方案;胰岛素泵（CSII）：模拟生理性胰岛素分泌模式;采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵;;