放射卫生控制效果评价材料.docVIP

委托书 莆田市疾病预防控制中心： 根据《中华人民共和国职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》及其配套的法律规章等相关规定，现委托贵中心对我单位医用X射线影像诊断（共1台）建设项目进行职业危害控制效果评价，以便呈报卫生行政部门审批许可。 附件：基本信息表 单位名称（盖章）：莆田市康复医院医院 201 附件：基本信息表 项目名称 医用X射线影像诊断职业病危害放射防护评价 项目单位 莆田市康复医院 项目地址 莆田市城厢区学园中街1052号康复医院附一楼 法定代表人 陈德文 项目负责人 傅正元 联系人 朱祖达 联系电话 0594-2290118 通讯地址 城厢区学园中街1052号 邮政编码 351100 项目类型 □预评价 □控制效果评价 项目性质 □新建 □扩建 □改建 □技术改造 项目简介 型号：F52-8C；生产厂家：北京万东医疗医疗设备股份有限公司 主要参数：500毫安；125千伏 项目单位意见（请注明是否同意委托我中心对该项目进行评价） 现委托莆田市疾病预防控制中心进行职业危害控制效果评价 关于委托编写《莆田市康复医院医用X射线影像诊断建设项目职业病危害控制效果放射防护评价报告》技术服务合同 委托方(甲方)：莆田市康复医院 受委托方(乙方)：莆田市疾病预防控制中心 根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》及其配套的法规、规章，凡新建、改建和扩建涉及放射性职业病危害的建设项目，在竣工验收前，建设单位必须按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定进行职业病危害控制效果放射防护评价，建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经卫生行政部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。为保证莆田市康复医院医用X射线影像诊断建设项目(以下简称《建设项目》)能符合上述法律、法规的要求，顺利完成建设任务，甲方特委托乙方提供编写《莆田市康复医院医用X射线影像诊断建设项目职业病危害控制效果放射防护评价报告》(以下简称《报告》)技术服务。经甲、乙双方协商一致达成如下协议： １．甲方委托乙方对甲方的医用X射线影像诊断建设项目进行职业病危害控制效果放射防护评价。 2．甲方及时向乙方提供编制《报告》所需的建设项目概况、放射防护及附属设备技术资料（含具有设计资格单位设计的放射防护设施设计图纸及其设计依据和说明等文件资料）和放射卫生防护检测报告。因甲方不提供或不及时提供上述资料，或提供的资料不真实、不齐全，由此所引起的一切后果均由甲方全部自行承担。 3.乙方在本合同签订生效之日起，开始正式组织专业技术人员开展对甲方的建设项目进行放射性职业病危害因素分析，对该建设项目职业病危害（放射防护）进行控制效果评价，并于合同签订后50日内（不包括卫生部指定机构进行技术审查时间）向甲方提交该建设项目职业病危害控制效果放射防护评价报告。 4．参照闽价（1999）公字107号、闽卫财（1999）154号文“关于调整《福建省卫生防疫收费标准》的通知”，在该建设项目的《报告》提交甲方一个月内，甲方支付乙方技术服务报酬共计人民币3000元整（医用X射线诊断机评价费，共1台，每台3000元），并在规定时间内前往莆田市疾病预防控制中心开具财政缴款通知书，并将上述款项缴交财政金库。 5．甲方未按本合同约定的日期支付乙方服务报酬，则每逾期一日，赔偿乙方服务报酬万分之五的违约金。 6．如在履行本合同的过程中发生纠纷，甲乙双方应当及时协商解决，协商不成时，可以向合同履行地莆田市中级人民法院提请诉讼。 7．本合同自双方签订之日起生效，在乙方完成本合同约定的所有服务事项，甲方按期如数支付给乙方本合同约定的服务报酬后失效。 8．本合同一式四份，甲、乙方各执二份。 9．本合同未尽事宜或甲乙双方有特殊要求的，甲乙双方可以另行签订补充协议。 甲方：莆田市康复医院 乙方：莆田市疾病预防控制中心 法定代表人陈德文： （签章） 法定代表人： （签章） 委托代理人：朱祖达 （签章） 委托代理人： （签章） 合同签订时间： 年 月 日 莆田市康复医院医院 放射诊疗设备清单 序号 装备名称 规格型号 类别 用途 场所 生产厂家 设备编号 主要参数 备注 1 医用X射线 型号：F52-8C 医疗诊断 医院 北京万东医疗医疗设备股份有限公司 2375128 500毫安 125千伏