病毒性脑炎、脑膜炎--儿科学课件.pptVIP

儿科学 主编 唐建华 第十章第3节 病毒性脑炎和脑膜炎 病毒性脑膜炎（viral encephalitis） 病毒性脑膜炎（viral meningitis） 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 学习目标 1.了解病脑的病因、发病机制 2.了解病脑的临床表现 3.了解病脑的辅助检查、诊断、防治原则 定义 指多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎 炎症主要累及大脑实质，表现为病毒性脑炎 炎症主要在脑膜，表现为病毒性脑膜炎 轻者可自行缓解，重者导致死亡及留下后遗症 大多患者具有自限性，病程多在2周以内，一般不超过3周 病 因 多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎 80％为肠道病毒，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒 其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等 发 病 机 制 病毒 呼吸道、消化道 淋巴系统内繁殖 血液 到达各脏器 病毒进一步繁殖 再次 入血流 血-脑屏障 侵犯 脑或脑膜组织 出现中枢神经系统症状 脑脊液循环路径 病 理 脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿 伴单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润 炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布 可有血管内皮细胞及周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解 病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾向 临 床 表 现 多呈急性起病 病情的轻重与病变部位有关，差异很大 一般说来，病毒性脑炎较脑膜炎严重 重症脑炎易发生死亡或后遗症 病毒性脑炎表现 起病急，临床表现因病理改变在脑实质的部 位、范围和严重程度而有不同 ①多数表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。 惊厥大多呈全部性，也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态 可有不同程度意识改变 严重者可发生发脑疝 部分患儿可伴有偏瘫或肢体瘫痪表现 病毒性脑炎表现 ②病变累及额叶皮层运动区 以反复的惊厥发作为主要 多为全部性或局灶性强直—阵挛或阵挛性发作 少数表现为肌阵挛或强直性发作 皆可出现痛性发作持续状态 伴或不伴发热 病毒性脑炎表现 ③若病变累及额叶底部、颞叶边缘系统 患儿则主要表现为精神情绪异常 伴发热或无热 多种病毒可引起此类表现 但单纯疱疹病毒引起者最严重 病毒性脑膜炎表现 急性起病，常先有上呼吸道、消化道感染症状或传染性疾病前驱症状 表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡 年长儿诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹等 一般很少有严重意识障碍和惊厥 可有颈项强直等脑膜刺激征 但无局限性神经系统体征 病程大多在1～2周内 辅 助 检 查 1.血常规 白细胞总数正常或偏低，部分可轻度升高。 2.脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增加，白细胞数正常或轻度增多，为10～500×106/L，病初多以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖及氯化物一般正常。 3．脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。 4．脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。 腰椎穿刺 腰椎穿刺 诊 断 大多数诊断有赖于排除其他 中枢神经系统疾病后确立 少数患者若明确地并发于 某种病毒性传染病 脑脊液证实特异性 病毒抗体阳性者 鉴 别 诊 断 1、化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎：根据脑脊液检查鉴别 2、Reye综合征 ：常见于感染后，表现为急性发病、发热、反复呕吐、惊厥及神志意识的迅速改变，病死率高，存活也可有不同程度智能、运动及语言障碍。 Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3～5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点。 治 疗 原 则 本病缺乏特异性治疗。做好支持与对症治疗 1、一般治疗 保持病室安静，空气新鲜，置患儿于头肩15°～30°，惊厥、昏迷者应侧卧位，防止窒息 做好日常护理，预防坠积性肺炎和褥疮发生 保证足够的营养，维持水、电解质酸碱平衡 保持呼吸道通畅 密切观察病情变化，保护好血管，保证输液通畅 记录24小时的出入量 治 疗 原 则 2、 抗病毒药物 无环鸟苷，每8小时1次 丙氧鸟苷，每12小时1次 两种药物均需连用10～14天，静脉滴注，对单纯疱疹病毒作用最强 疱疹性病脑可给阿昔洛韦治疗 其它病脑可酌情用干扰素、病毒唑、中药等 治 疗 原 则 3. 对症支持治疗 ①体温超过?38.5℃时，给予降温 ②惊厥发作时应立即给止痉剂，如地西泮、苯巴比妥 ③颅内高压者，静脉快速滴注20%甘露醇每次0.25～1.0g/kg，每4～8小时一次。 治 疗 原 则 4. 康复治疗 保持瘫痪肢体于功能位置 及早