气胸及胸腔闭式引流管的护理份.ppt

（3）观察引流，保持通畅 ①观察并准确记录引流液的量、颜色和性质，定时 挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。 ②取半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸、吹气球，利于胸 腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体 位，助于引流。 ③密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，一般水柱上下波动的范围为4~6cm。 波动过大 →肺不张； 无波动→引流管不通畅或肺已经完全扩张； 气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状→血块阻塞引流管，积极采取措施，通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医师处理。 （4）拔管 ①拔管指征：置管48~72h后，临床观察引流瓶中无气体 溢出且引流液颜色变浅、24h引流液量﹤50ml、脓液﹤ 10ml、胸部X线摄片显示肺复张良好无漏气、病人无呼 吸困难或气促，即可考虑拔管； ②拔管：协助医师拔管，嘱病人先深吸一口气，在吸气 末迅速拔管，并用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口， 包扎固定； ③观察：拔管后24h内，注意观察病人是否胸闷、呼吸 困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等， 如发现异常及时通知医师处理。 新进展 国内目前改良趋向：创伤小、引流管径细、管质软，以增加病人的舒适、减少创伤及痛苦。 4、心理护理 向病人详细讲解有关闭式引流的知识，使之 了解此治疗方式的重要性、必要性、可行性 及危险性，提高对治疗的依从性，消除恐惧 心理。对焦虑过度的患者予适当的镇静剂。 全面了解患者的生理和心理状况，询问疾病 给患者的生理和心理所致的不适，应用暗示、 诱导等方法做好针对性的心理护理是必不可 少的。 5、并发症的观察和护理 （1）切口感染：保持敷料清洁干燥并及时更换，观察切口有无红肿热痛等炎症表现。如有异常，及时报告医师采取抗感染措施。 （2）肺感染和胸腔内感染：监测体温，因开放性损伤易导致胸腔或肺感染，应密切观察体温及痰液性状，如有畏寒、高热、咳脓痰等感染征象，及时告知医师并配合处理。 6、基础护理 由于切口疼痛及带有各种管道，病人自理能力下降，根据病情和病人需要做好基础护理和生活护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等；鼓励并协助病人早期离床活动，促进疾病康复。 （三）健康教育 1、有效咳嗽、咳痰：向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给予指导，出院后仍坚持腹式呼吸和有效咳嗽。 2、功能锻炼：告知病人恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进；但在气胸痊愈的1个月内，不宜参加剧烈的体育活动，如打球、跑步、抬举重物等。 3、定期复诊：胸部损伤严重的病人，出院后应定期来院复诊，发现异常及时治疗。伴有肋骨骨折病人术后3个月应复查胸部X线检查，以了解骨折愈合情况。 思考题 1、各种气胸的区分点、临床表现及处理原则？ 2、胸腔壁端的引流管滑脱了，该怎么处理？ 3、胸腔闭式引流管患者的拔管指征有哪些？ * 气胸及胸腔闭式引流的护理 学习目标 1.掌握气胸及胸腔闭式引流管的护理要点 2.熟悉气胸的临床表现及护理诊断 3.了解气胸的定义、分类、病因、病理生理、健康教育及胸腔闭式引流管定义、目的、原理、适应症、禁忌症、接管位置、新进展 气胸的定义及分类 胸膜腔内积气称为气胸。多由于肺组织、气 管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔， 或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜 腔所致。 根据胸膜腔的压力情况分 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 区别点 分类 病因 病理特点 闭合性气胸 多并发于肋骨骨折 空气进入后伤道立即闭合，胸膜腔内压﹤大气压 开放性气胸 多并发于刀刃锐器或弹片火器等所致的胸部穿透伤 胸膜腔与外界大气相通，空气自由进出，胸膜腔内压≈大气压。出现纵膈扑动 张力性气胸 多由于较大肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂 气体在吸气时进入，呼气时不能排除，形成活瓣。胸膜腔压力﹥大气压 空气的进出量与胸壁伤口大小密切相关，当胸壁缺损直径＞3cm时，胸膜腔内压几乎等于大气压，患侧肺将完全萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧胸膜腔内压显著高于健侧时，可致纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，表现为吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵膈扑动。纵膈扑动影响静脉回心血流，引起循环功能障碍。同时，病人在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管进入的空气，而且也吸入由患侧肺排出的含氧量低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致病人严重缺氧。 张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出，使胸膜腔内