cu-重症患者抗感染理想选择_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

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2019-04-16 发布于浙江
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重症患者抗感染的理想选择第一部分 ICU感染现状住院患者感染发生率逐年增高美国22年间7.5亿住院患者共发生10,319,418次感染感染的年平均增长率为8.7% Martin GS. N Engl J Med. 2003;348(16):1546-1554 感染是ICU患者死亡的首要原因 ICU中感染患者：病死率高达60%，占ICU总医疗费用的40%1 ICU患者感染发生率及病死率随着年龄的增加呈增加趋势2 Vincent Jl. JAMA. 2009;302(21):2323-2329. Angus DC. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-1310 EPIC II调查 Extended Prevalence of Infection in Intensive Care Study，一项回顾性研究，分析了75个国家1265个ICU的13,796例患者的基础特征、细菌学、治疗及预后调查结果： ICU重症患者易合并感染 ICU感染患者死亡率及住院时间显著高于非感染患者 ICU患者疾病严重程度及器官衰竭程度越高，患者的感染率越高 Vincent Jl. JAMA. 2009;302(21):2323-2329. EPIC II结果1：ICU重症患者易合并感染调查当日，13,796名ICU患者中感染率高达51% ICU住院时间7天的患者感染率高达70% Vincent Jl. JAMA. 2009;302(21):2323-2329. EPIC II结果2：ICU感染患者死亡率增高、住院时间延长 ICU感染患者死亡率及住院时间显著高于非感染患者 P.001 住院时间, 天死亡率 % P.001 Vincent Jl. JAMA. 2009;302(21):2323-2329. EPIC II结果3：器官功能障碍及疾病严重程度越高，感染率越高 ICU患者疾病严重程度及器官衰竭程度越高，患者的感染率越高 Vincent Jl. JAMA. 2009;302(21):2323-2329. 重症感染是MODS的主要致病因素北京市科委重大项目MODS课题组研究结果显示：重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后是MODS的主要原发病因。重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后、心肺复苏后并发MODS后病死率较高北京市科委重大项目MODS课题组.中国危重病急救医学. 2007;19(1):2-6. ICU病原学特征病原菌分布 Mohnarin2010年度ICU细菌耐药监测报告结果显示： ICU分离到的前5位病原菌见下图沈萍（浙江大学医学院附属第一医院）. 中华医院感染学杂志 2012 ;22(3):481-485. 我国ICU病原菌的来源以非发酵菌为主，鲍曼不动杆菌居首位 ICU病原学特征细菌耐药状况耐碳青霉烯类非发酵菌比例上升迅速，鲍曼不动杆菌尤为严重1.2.3.4 耐药率 2006-2010年ICU鲍曼不动杆菌耐药率鲍曼不动杆菌耐药严重，尤其对亚胺培南耐药率80%，对舒普深仍保持较低耐药率 1. 肖永红. 中华医院感染学杂志. 2008;18(9):1223-1227. 2. 肖永红. 中华医院感染学杂志. 2010;20(16):2384-2388. 3. 陈宏斌（中国医学科学院北京协和医院）. 中国临床药理学杂志. 2011;27(7):483-489. 4. 沈萍. 中华医院感染学杂志 2012 ;22(3):481-485. ICU病原学特征细菌耐药状况耐碳青霉烯类非发酵菌比例增加，铜绿假单胞菌耐药率居高不下1.2.3.4 耐药率 2006-2010年ICU铜绿假单胞菌耐药率铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率居高不下，对舒普深仍保持较低耐药率 1. 肖永红. 中华医院感染学杂志. 2008;18(9):1223-1227. 2. 肖永红. 中华医院感染学杂志. 2010;20(16):2384-2388. 3. 陈宏斌. 中国临床药理学杂志. 2011;27(7):483-489. 4. 沈萍. 中华医院感染学杂志 2012 ;22(3):481-485. ICU病原学特征细菌耐药状况对碳青霉烯耐药的肠杆菌属已经出现，且发生率略有增长1.2 对亚胺培南的耐药率肠杆菌属对碳青霉烯类耐药较既往增加，尤其在肺炎克雷伯菌中更为明显 1. 陈宏斌. 中国临床药理学杂志. 2011;27(7):483-489. 2. 沈萍. 中华医院感染学杂志 2012 ;22(3):481-485. 总结 ICU住院时间7天的患者感染率高达70% 。我国ICU病原菌的来源以非发酵菌为主，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌是ICU非发酵菌感染的主要病原体。我国ICU细菌耐药状况逐渐恶化