电子病历系统功能规范和分级评价标准.ppt

* * * * * * * * * * * ?部分功能发展较好，基本能够达到部门间数据交换和初级医疗决策支持的要求： –检验处理、病房医师、病房护士、病历质量控制等这些在医院中较早实施起来的系统发展水平较高，平均得分已经在3.2分以上。 ?有些项目仍然相对落后，存在相对薄弱的环节： –手术麻醉信息系统、门诊病历系统、医疗保障系统。 电子病历发展的现状 ?优势： –医嘱执行 5级 –处方、门诊检验检查、药品配置、药品配置、病历质控、容灾 4级 ?不足： –手术麻醉信息系统、知识库 0级 –治疗记录、预约管理 1级 –电子签名、配血管理、患者评估 2级 同煤总院评级案例 ?1-2级 - 病历书写、医嘱开立、执行（住院医生工作站） - 检验报告共享（实验室管理系统） 手术登记安排（手术室管理系统） 系统容灾GB/T209882级标准（异地备份） 医院缺什么？ ?3-4级 门诊病历记录、检验检查报告（门诊医生站） 输血科管理（血库系统） - 检查申请预约（预约管理系统） - 符合DICOM标准的图像访问体系（PACS） - 标本流向全院共享（标本追朔系统） 病历质控（医务科质控系统） 入院评估（入院评估单） 医嘱自动记录计费（医嘱自费） 护理记录（护理病历） 合理用药、配伍禁忌 麻醉记录（手术麻醉系统） 医院缺什么？ ?5级以上 - 临床路径 - 临床知识库 - 集成视图 - 处方点评 - 标本追朔 - 电子签名 - 系统容灾GB/T20988 4级标准（实时异地数据复制、服务器、网络交换机双机热备） 医院缺什么？ ?护理医嘱 ?临床知识库、智能提醒 ?处方点评 ?标本追朔 ?电子签名 ?输血管理 ?病历归档、集成视图、统一身份认证、字典统一 …… 我们的产品缺什么？ 责任 勤奋 专业 创新 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 电子病历功能规范及分级 评价标准分析 2014-4-9 山西导通 薛文华 –狭义：医生使用计算机书写病历中的文本（入院记录、病程记录、出院小结······） –广义：使用电子化处理医疗中的全部记录 什么是电子病历？  –电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。 –信息系统需要在整个医疗过程的各个环节中都提供支持，这个系统可以称为：“电子病历系统” 电子病历与系统 HIMSS（Healthcare Information and Management Systems Society） –医疗保健行业团体、非盈利性组织 –美国医疗信息与管理系统学会，是美国医疗卫生领域中的一家会员制机构，专门负责领导、推动医疗卫生信息技术和管理系统的优化。 HIMSS的概念 HIMSS电子病历发展模型评价 ?关注的共享与对医疗的智能支持 –关键医信息疗辅助部门的信息化支持：检查、检验、药品科室的信息化 ?医疗信息集成与一体化管理 –CDR的建立 –医疗过程信息闭环管理 ?评价内容以实现功能为基本指标 ?划分更多等级与比较的评价结果 ?CMS：EHR 推进激励计划 –阶段1：数据采集和共享 –阶段2：高级临床信息处理 –阶段3：提升医疗服务产出 ?医务人员满足： – 25个有效应用项目（15基本、5/10选择） – 6个医疗质量评估项目（3基本、3/38选择） ?医院满足： – 24个有效应用项目（14基本、5/10选择） – 15个医疗质量评估项目 针对应用的评价 为什么要进行电子病历系统功能应用水平分级评价？ ?医改方案：重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台。 ?卫生部医政司委托医院管理研究所成立电子病历试点办公室并展开一系列有关电子病历应用相关规定的起草与研究。 ?CHIMA /医院管理研究所组织有关专家对电子病历系统功能和应用水平分级方法与标准的研究与制定。 背景 ?全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系。 ?使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。 ?为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。 评价电子病历应用水平的目的 ?评价针对性：适合我国国情，推动持续发展与建设 ?我们评价的角度：重点考察电子病历系统功能和应用范围 ?评价方法：制定明确的标准，依据标准进行定量评估与分级 ?评价实施：医院自评+现场考察