63心衰的护理及进展.pptVIP

左心衰竭的临床表现 以肺淤血和心排血量降低表现为主要表现 一、症状 程度不同的呼吸困难 咳嗽、咳痰和咯血 疲倦、乏力、头晕、心慌 尿少及肾功能损害症状 二、体征 肺部湿啰音 心脏体征 右心衰竭的临床表现 消化道症状 劳力性呼吸困难 护理要点 休息与活动 病情观察 输液的护理 饮食护理 用药护理 a、使用利尿剂的护理 b、使用洋地黄的护理 c、使用血管扩张剂的护理 常用的利尿剂--排钾利尿剂 阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。 此类利尿剂主要为噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪；其他利尿剂如呋塞米。 排钾利尿剂主要副作用:是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用；噻嗪类利尿剂可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢 常用的利尿剂--保钾利尿剂 排钠和氯化物，潴留钾。 常用的有：螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾 。 应注意观察有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等副反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息 使用洋地黄的护理 严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次／分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化 注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性 应严密观察病人用药后毒性反应 洋地黄类药物药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒 常见毒性反应 a.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等b.神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、 黄视绿视等c.心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。 洋地黄类药物毒性反应的处理 立即停用洋地黄类药； 停用排钾利尿剂； 积极补充钾盐； 快速纠正心律失常； 对缓慢心律失常，可使用阿托品O.5～ 1mg治疗或安置临时起搏器。 使用血管扩张剂的护理 注意观察和预防副作用发生 如头痛、面红、心动过速、血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压；应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生。 抢救配合与护理 输液过快快速心律 失常 情绪激动 血压急剧 升高 急性心肌 梗死 感染 体力过劳 消除诱因 抢救配合与护理 患者表现： 高度紧张、恐惧、绝望 在抢救过程中，应做到： 1、操作娴熟、态度和蔼 2、耐心解释 3、安抚、鼓励病人，使其积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心 4、做好皮肤、口腔护理 心理、基础护理： 健康指导 饮食与活动：低盐 清淡 根据心功能进行活动 预防病情加重：积极控制危险因素 避免诱因 提高对治疗的依从性 小结 疾病特点 有诱因 起病急 病情重 临床表现 端坐呼吸 哮喘 咳粉红色 泡沫痰 抢救与护理 体位、供氧 双静脉通道 遵医嘱给药 监测生命体征 24h尿量、心理护理 概念 亦称为充血性心力衰竭，发病率、死亡率高。发病率随年龄增长而升高。男性多于女性。分左心衰竭和右 心衰竭 Acult ventricular failure 慢性心力衰竭 Company Logo 谢谢！ * * 心肌病，大量心肌细胞发生水肿、变性、坏死，丧失正常的舒缩功能，导致急性左心衰 * 心肌梗死引起的室间隔穿孔、腱索断裂，心内膜炎、瓣膜病引起的瓣膜关闭不全，分流的先心病致前负荷过重。瓣膜狭窄导致心脏流出道梗阻，后负荷增高 * * * 早期交感神经兴奋，血压升高，随病情持续出现血压降低，末梢循环差、皮肤湿冷，少尿 * 急性心肌梗死、心律失常等原发病表现，提供基础心脏病的心电图线索。 超声心动图评价心室舒张与收缩机能变化程度， * 克氏A、B线，两肺布满斑片状阴影 * * * 因呼吸困难、精神紧张、烦躁不安及增加氧耗，又加重心脏负担，严重影响治疗。吗啡-镇静，减慢心率、心肌耗氧，扩张周围容量血管，减少回心血量松弛支气管平滑肌，改善通气。 速尿-扩张血管、利尿迅速减少血容量，降低前负荷，缓解水肿 * 西地兰-起效10-30min，峰效1-2h,2h后再给一次。 氨茶碱-缓解支