乳腺癌靶区勾画(房辉-王淑莲).ppt

乳腺癌靶区勾画 医学科学院肿瘤医院 放疗科 房辉 王淑莲 2015-4 主要内容 早期乳腺癌保乳术后放疗 乳腺癌改良根治术后放疗 乳腺癌保乳术后放疗靶区 乳腺癌改良根治术后放疗靶区 时间 作者/国家/研究组 随机分组 入组标准 例数 （入组时间） 随访时间 （年） 局部复发率 DFS OS 1984 Montague ED 根治术 保乳术加放疗 1073 (1955-1980) 4.9% 5.6% 无差异 1986 Veronesi U 根治术 保乳术加放疗 小于2cm 腋窝临床无淋巴结 701 (1973-1980) 8.6 77%和80%无差异 83%和85% 1989 Sarrazin D (IGR) 法国 根治术 保乳术加放疗 小于2cm小于70岁 179 (1972-1979) 无差异 无差异 无差异 2003 Arriagada R 法国 根治术 保乳术加放疗 小于2cm 小于70岁 179 (1972-1979) 22 5年后保乳组复发率 高 1992 Blichert-Toft M 根治术 丹麦DBGC 保乳术加放疗 1153 (1983-1989) 3.3 66% 70% 79% 82% 2008 丹 麦 82TM trial Blichert-toft M 根治术 DBCG- 保乳手术加放疗） 1154 (1983-1989) 20 无差别 无差别 无差别 1992 Straus K 根治术； 保乳术加放疗 T1-2，N0-1M0 237 (1979-1987) 5.6 82%和72% 85%和89% 1995 Jacobson JA 根治术 保乳术加放疗 I/II期 237 (1979-1987) 10.1 5% 10% 69%和72% 75%和77% 2000 荷兰 Van Dongen JA 根治术 保乳术加放疗 小于5cm 5cm 868 80% 的 病 人 为 肿 瘤 为 2- (1980-1986) 13.4 12% 20%p=0.01 无差别 无差别 2004 Fyles AW 加拿大 保乳术不RT 保乳术放疗 小于5cm； 大于50岁； 淋巴结阴性；受体阳性 769 (1992-2000) 5.6 7.7% 0.6% p0.001； 84% 91%p=0.004 2009 Tinterri C 意大利 保乳术后不RT 保乳术加放疗 为阳性 55-75岁；ER受体近88% 749 (2001-2005) 5 2.5% 0.7% 无差异 无差异 早期乳腺癌保乳术加放疗 VS 改良根治术 随机分组研究 时间 作者/国家/研 究组 随机分组 入组标准 例数（入组时 间） 随访时间 年 局部复发率 DFS OS 放疗 2002 VEronesi 根治术 保乳术加放疗 2cm ， 临 床腋窝淋巴 结阴性 701 (1973-1980) 20 2.3% 8.8%p0.001 局部复发率保乳 组高 41.7% 41.2% 2002 Fisher (NSABP) B- 04 根治术 保乳术加放疗 1851 (1976-) 20 14.3% 39.2% 无区别 2003 Poggi 根治术 保乳术加放疗 I/II期 237 (1979-1987) 18.4 67% 63% 58% 54% 全乳，腋窝阳性放疗锁骨 上和内乳，内象限肿瘤药 放疗内乳，瘤床 2012 Saskia Litiere EORTC 10801 根治术 保乳术加放疗 448 (1980-1986) 22.1 远 转 率 46.9% ， 39.1% 61% 44.5%, 无区别 早期乳腺癌保乳术加放疗 VS 改良根治术 随机分组研究 7组随机对照研究 3100例病人 10年生存率 保乳治疗: 71.5% 根治术: 71.1% NEJM, 333:1444-1455, 1995 乳腺癌BCT和根治术随机分组研究 ——Meta Analysis (10年生存率) 时间 nian 作者/国家/研 究组 治疗 入组标准 例数（入组时 间） 随访时间 年 CSS OS HR 2015 加拿大 根治术 保乳术加放疗 I-III期 14633(2002- 2010) 5 83% 94% 总死亡II期1.36，III期1.74 乳 腺 死 亡 II 期 1.39 ， III 期 1.76 2014 美国SEER 根治术 保乳术加放疗 小于4cm ， 腋窝淋巴结 0-3个 132149(1998- 2008) 10 90% 94% 2013 美 国 California 根治术 保乳术加放疗 I-II期 112145(1990- 2004) 总死亡0.81 ，乳腺癌死亡 年 龄 大 于 50 岁 受 体 阳