(样板)危重患者病情变化风险评估与安全管理.docVIP

危重患者病情变化的风险评估与安全防范措施 一、风险评估 1. 患者病情评估：按照专科护理常规进行危重患者的评估，如评估患者的呼吸状况、气道通畅性，有无缺氧表现，警惕呼衰和窒息；无意识障碍及进行性加重表现；出血迹象及程度，严防休克；患者心理反应；警惕猝死发生等。 2. 抢救药品器械评估：抢救仪器、设备性能及准备情况。 二、安全防范措施 1. 保持呼吸道通畅，防止窒息。 2. 严密观察病情，及时准确执行医嘱，观察疗效及副作用。 3. 做好患者心理支持，配合救治。 4. 注意安全防范，对有危险因素的患者有警示标识，防止压疮、坠床等意外。 5. 及时发现病情恶化迹象，配合医生，积极救治。 护理部 2012年9月 护理持续质量改进记录表 检查时间：2012年9 月 一、送检标本质量持续改进 检查项目 送检标本 预期目标 送检标本合格率95% 检查结果 检查了住院病房2600个送检的生化和免疫标本，有5个标本不达标，送检标本合格率为99.8%。 原因分析 年轻护士对标本的分类和所匹配试管不熟悉。 未完全按照双人核对制度执行。 7月26日新住院系统上线存在系统问题 医生开医嘱未按照新系统的要求进行。 护士对新系统对试管条码的要求不了解。 由于接送标本物业工人和临床护士沟通和交接不畅。 计划（Plan）P 请各科室组织护士认真学习抽取检验标本的规范和流程。 针对新住院系统和检验系统对标本的要求对护士进行培训。 各科室针对存在问题进行认真讨论分析、整改。 和信息中心反馈系统问题，督促整改。 和医务部反馈医生医嘱问题，督促整改。 加强和物业、检验科、血库的沟通 实施（Do）D 到检验科收集标本存在问题，在护长会对全院进行通报，并在护士长q群上发布和传达，督促护长回科室组织护士培训和学习。 在信息系统培训会上向护士强调检验标签的粘贴方法和注意事项。 鼓励全院对送检标本的存在问题进行探讨分析，有问题及时反馈到护理部，和部门相协调并解决问题。 将系统问题反映到信息中心，督促整改，并持续观察整改效果 向医务部反馈医嘱问题，使其在医生的培训上强调医嘱的规范性。 针对和物业沟通不畅的科室，组织双方当面沟通，协调，制定出解决方案，达成共识，督促落实。 处理（Action）A 持续监测，定期或不定期检查送检标本合格率。 8月份的追踪检查中发现的科室存在问题，共同和护长、物业、检验科、信息中心进行原因分析，提出下一步改进措施。 对存在问题科室进行再次追踪，已经改进。 检查（Check）C 9月份不定期到检验科检查时，每日平均出现不合格标本5-6例，涉及个别科室。相比8月份的不定期检查，每日平均出现不合格标本15例并涉及全院大部分科室有所改进。 二、送检标本的检查存在问题 1、存在问题汇总表 2、具体存在问题的科室 存在问题 存在问题科室 标本例数 医生开医嘱未按系统要求 未执行双人核对制度 对条码要求不了解 不熟悉标本分类和所匹配试管 住院信息系统问题 和物业沟通不畅 三、送检标本质量持续改进情况： 8月份的不定期检查，每日平均出现不合格标本15例，最高峰时有50多例不合格标本，并涉及全院30个科室。9月份不定期到检验科检查时，每日平均出现不合格标本5-6例，涉及个别科室，较前月有所改进。 根据8月份检查存在的具体问题和相关科室相沟通，指出存在问题，在9月份的随机两次检查中，由于医生开医嘱未按系统要求出现的不合格标本由25例下降至10例，未执行双人核对的由12例下降至3例，对条码要求不了解的由10例下降至2例，不熟悉标本分类的由8例下降至2例，信息系统问题由7例下降至2例，未出现和物业沟通不畅的问题。 条款 评审等级与要点 启动 自评 指导 评估 现段 评估 存在问题 限期整改计划 支撑材料 5. 有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理 【Ｃ】 1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。 2．按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 A C Ｂ 【Ｂ】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 【Ａ】符合“B”并 护理管理体系有效运行。 5．1．1．2 医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 【Ｃ】 1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。 B C Ｂ 【Ｂ】符合“C”，并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行