江西省居民肿瘤病例报告卡 (1).docVIP

区（县） 编 号 ICD-10编码 ICD-O 编码 江西省居民肿瘤病例报告卡 门诊号 住院号 身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 更正诊断报告栏（原报告诊断有误时填写）原 诊 断： 原诊断日期： 更正诊断报告栏 （原报告诊断有误时填写） 原 诊 断： 原诊断日期： 出生年月 年 月 日 民族 家庭电话 婚姻状况 职 业（具体到工种） 工作单位 户口地址 区（县） 街道（乡镇） 居委会（村） 诊断依据：在□内打√临 床1病理 （继发）6X线、CT、超声、 诊断依据：在□内打√ 临 床 1 病理 （继发） 6 X线、CT、超声、 内窥镜 2 病理（原发） 7 手术、尸检 （无病理） 3 尸检 （有病理） 8 生化、免疫 4 不 详 9 细胞学、血片 5 死亡补发病 0 诊断（部位） 病理学类型 （如是继发性肿瘤请尽可能注明原发部位） 病理号 确诊时期别T N M 0－Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 无法判断 首次诊断日期 年 月 日 报告单位 报告医师 报告日期 年 月 日 死亡日期 年 月 日 根本死因 病史摘要（主诉、临床表现和主要检查情况 病史摘要（主诉、临床表现和主要检查情况） 填卡说明： 1 卡片编号、ICD－10和ICD-O 编码由疾控人员填写 2 如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写。 3 如发现过去已发出的报告需要更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等），请按目前诊断另行报出，并填写更正诊断报告栏。 4 “实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减二岁，已过生日者为虚年龄减一岁；未满一岁者为0岁 5 填写地址：请填明某区某街道某乡等；寄居亲友处请填写病人的居住户口地址。 6 填写具体职务时须注有单位性质和工种类型，不能只写工人或干部等。 7 诊断一项如做过病理学检查者请填明病理学类型。 江西省疾病预防控制中心印制 江西省肿瘤登记月报表 市（县） 报告机构名称： 登记年月： 年 月 登记人： 页编码 发病例数： 例 死亡例数： 例 姓 名 性别 年龄 婚姻状况 职业 居住地址 肿瘤部位 诊断 日期 肿瘤形态学 肿瘤行为（动态） 诊断依据 诊断单位 死亡 日期 死亡原因 备注 江西省居民恶性肿瘤新发病例登记簿 江西省疾病预防控制中心 印 市（县） 报告机构名称： 登记年月： 年 月 登记人： 页编码 编号 姓 名 性别 年龄 职业 具体居 住地址 工作单位 诊断 分类 确诊 日期 最高诊 断单位 随访 时间 随访 情况 死亡 日期 死亡原因 备注 说明：1 本表供各级医疗机构登记肿瘤病例，请详细填写姓名、地址、工作单位等项目，以便核对及随访病人 2 性别： ① 男；② 女 3诊断分类要填写具体，明确解剖部位及组织学类型