37、椎管内麻醉的并发症-徐宁.docVIP

37、椎管内麻醉的并发症 西安第四军医大学西京医院麻醉科 （710032） 徐 宁 熊利泽 椎管内麻醉包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞（脊麻）。近年来将这两种方法结合起来，出现了脊-硬联合麻醉（CSEA），也已广泛应用于临床麻醉。本文主要对椎管内麻醉的并发症及其防治措施进行了概述。 一、神经系统 1、脊髓损伤 穿刺损伤脊髓极为罕见。若误穿入脊髓或局麻药注入脊髓，可造成严重损伤甚至横贯性损害。病人立即感到剧烈疼痛，出现完全迟缓性截瘫，偶尔发生一过性意识障碍。严重损伤所致截瘫预后不佳，病人多死于并发症或终生残废。 脊髓损伤后果严重，应强调预防为主。Ｌ２以上穿刺时尤应谨慎，出现“落空感”或“负压现象”应停针作注气或水气泡试验，遇异感或疼痛应退针观察。如果发生截瘫应当早期积极治疗，给予脱水、皮质类固醇、神经营养药及物理治疗等综合疗法。 2、神经根损伤 硬膜外麻醉和脊麻均可导致脊神经根损伤，其中硬膜外麻醉更为多见。这是因为脊麻穿刺在Ｌ２以下进行，所对位置为脊髓圆锥以下的马尾神经，漂浮于脑脊液中，穿刺针不易伤及。但如果穿刺针偏向外侧，则有可能伤及神经根。此外，硬膜外导管过硬亦可引起神经根损伤。临床上表现为相关神经区域的疼痛和功能减退。神经根损伤后３天内疼痛最为剧烈，然后逐渐减轻，多于２周内缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后均较好。 预防措施除小心规范操作之外，脊麻针突破