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档案号(施工安全监督编号)： 保 山 市 建设工程安全监督档案 施工单位： 监理单位： 建设单位： 监管部门（章）：保山市建设工程质量安全监督站 归档日期： 密 级： 保管期限： 共 卷 安全生产监督档案（归档）登记表 工程编号 工程造价 万元 建筑面积 m2 工程名称 施工单位 建设（代建）单位 设计单位 监理单位 勘察单位 监督员 层数 结构 序号 档案资料内容 份数 页数 备注 1 工程施工安全监督申请表（含建设单位提交的资料） 2 建设工程开工安全生产条件现场核查表 3 施工安全监督告知书 4 云南省建设工程安全生产监督工作计划 5 施工安全监督检查记录表 6 建设工程施工安全责令限期整改资料（含通知和整改情况资料） 7 建设工程施工安全停工整改资料（含通知和整改情况资料） 8 工程工程列入重点监督工程名单告资料（含告知书和申请撤销资料） 9 工程中止施工安全监督资料（含申请中止监督资料、中止监督告知书和恢复监督申请、告知等资料） 10 工程终止施工安全监督资料（含申请、安全生产标准化考评、告知书等资料） 11 行政处罚建议书及相关资料 12 安全事故处理及相关资料 13 其他材料 工程施工安全监督申请表 工程所属区域：保山市直属注册号: 工程名称 工程类别 工程地址 计划开工时间 建设单位 工程总面积 平方M 单位工程数 建安总投资 （万元） 勘察单位 资质等级 设计单位 资质等级 施工单位 资质等级 监理单位 资质等级 危险性较大分部分项清单 根据建质【2018】31号文规定，该工程危险性较大需要编制专项方案的分部分项有项，需要进行专家论证的分部分项有项，分别是： □基坑支护及开挖 □模板支撑 □起重吊装及安装拆卸工程 □脚手架工程 □拆除、爆破工程 □施工用电 □幕墙安装 □钢结构、钢架和索膜结构安装 □人工挖孔桩 □地下暗挖、顶管及水下作为工程 □预应力工程 □其他 ■表示须编制专项设计方案 ★表示须组织专家论证 施工单位（公章） 监理单位（公章）建设单位（公章）： 建设单位工程负责人： 联系电话： 年 月 日 资料收齐，同意办理施工安全监督手续。（在施工许可证颁发后召开施工安全监督告知会议） 工程监督组长： 联系电话： 监督工作投诉电话：0875-2133298 网上投诉： 资料审查人： 经办人： 机构负责人（签字）： 保山市建设工程质量安全监督站（公章） 年 月 日 注：本申请表一式五份，建设、施工、监理、安全监督机构、城建档案馆各一份。 安全报监备案（附表） 单位工程简况信息表（此栏仅房建工程填写） 序号 名称（编号） 数量 建筑面积 结构类型 地下层数 地上层数 基础类型 工程机构组成信息表 施 工 单 位 职务 姓名 证书名称 证书编号 手机号码 监理单位 工程总监 安全监督员 信息员 注：本申请表一式五份，建设、施工、监理、安全监督机构、城建档案馆各一份。 施工安全监督告知书 根据《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》和《云南省房屋建筑和市政基础设施工程安全监督机构及人员管理和考核办法》要求，工程的安全措施经审查合格，为使监督工作顺利有序实施，现将有关事项告知如下： 一、召开施工安全监督告知会议 在该工程工程取得施工许可证后，请建设单位应在2个工作日内告知我站，我站将在接到建设单位告知后5个工作日内组织建设、勘察、设计、施工、监理等单位及人员召开施工安全监督告知会议，下达施工安全监督工作计划，正式开始对该工程实施安全监督。 二、核查管理机构及人员情况 （一）核查施工工程部组成人员名单。按名单核查工程经理的执业资格证、安全生产考核合格证及培训记录、专职安全员安全生产考核合格证及培训记录；按名单核查专职安全员数量是否符合规定。 （二）核查特种作业人员名单、上岗证：电工、焊工、架子工、施工升降机操作工、物料提升机工、塔式起重机操作工（司机、信号工、司索工）、起重设备装拆工、爆破工等。 （三）核查工程监理机构人员名单。按名单核查总监理工程师的执业资格证、职称证和培训记录、其他监理人员的职称证和培训记录。 三、核查专项施工方案的编审与实施完成验收手续 应编制专项施工方案的工程已