度洛西汀病例分享--万承龙.pptVIP

* 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 度洛西汀治疗案例分享 芜湖四院 万承龙 抑郁症是全球残疾主要病因之一 排名 1990 2020 (估计) 1 下呼吸道感染 缺血性心脏病 2 围产期疾病 抑郁症 3 HIV/AIDS 道路交通事故 4 抑郁症 脑血管疾病 5 腹泻性疾病 慢性阻塞性肺病 Adapted from: Murray CJ, Lopez AD. Science 1996;274:740-743. 关注抑郁症 抑郁症是心灵的感冒 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助 轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物 现有的药物可以安全有效地改善症状 抑郁症 心理治疗抑郁症必不可少 了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，适当扩大交往 抗抑郁药： 新药层出不穷 安全性更高，服用简便，价格更贵 起效时间2周左右 维持治疗 首次发作：半年-1年 反复发作：维持时间更长 抑郁症 长期以来人们认为 抑郁症是一种功能性疾病, 但近年来随着神经影像学的发展, 学者们发现, 抑郁症还能导致大脑结构的改变, 如重度抑郁症患者的 海马体积与正常人相比明显萎缩。? 抑郁症患者可出现情绪和躯体症状 S 悲伤 (?) 情绪 I 兴趣 (?) 情绪 G 罪恶感 (?) 情绪 E 精力 (?) 躯体 C 注意力 (?) 躯体 A 食欲 (? or ?) 躯体 P 精神运动 (? or ?) 躯体 S S 睡眠 (? or ?) 自杀 (?) 躯体 情绪 症状必须持续至少 2 周: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:356. 抑郁症的治疗 对医生的信任 对治疗必要性的认识 选择的药物 Demyttenaere, 1997 Fawcett, 1995 选用药物： 疗效 良好的耐受性-安全性 用方便 起效时间 (越快越好) 经济 Bupropion 奈发唑酮 米氮平 文拉法辛 度洛西汀 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 Phenelzine Isocarboxazid Tranylcypromine 苯环丙胺 氯丙咪嗪 去甲替林 阿米替林 去甲咪嗪 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 麦普替林 阿莫沙平 丙咪嗪 广谱抗抑郁药 （多受体作用） 选择性的抗抑郁药 （单一受体作用） 对多种单胺类靶目标有效的新药 抗抑郁药的演变:发展的趋势 Lieberman JA. J Clin Psychiatry. 2003;5(suppl 7):6-10. 抑郁症 综合医院对抑郁症的诊治情况 令人担心, 因为抑郁症患者伴有很多躯体症状, 妨碍了临床医师对抑郁症 快速正确地诊断, 也使患者获得临床治愈更为困难。 抑郁症 目前抑郁症的治疗目标是 临床治愈, 双递质再摄取抑制剂 能显著改善抑郁症患者的情绪和躯体症状, 可以帮助同时存在身心痛苦的抑郁症患者获得更好的预后,应给予重视。 Adapted from: Kroenke K, et al. Arch Fam Med 1994;3:774-779. 躯体症状越多，抑郁症的可能性越大 常见躯体症状有虚脱、月经紊乱、头痛、胸痛、头晕、心悸、性功能紊乱、胃肠道症状 (恶心、呕吐、排气或消化不良、便秘、腹泻)、腹痛、呼吸困难、疲乏、失眠、关节或肢体疼痛、背痛. 60% 44% 23% 12% 2% 0 20 40 60 80 0-1 2-3 4-5 6-8 9+ 伴抑郁的基层医疗患者的 % 躯体症状的数量 (N=1000) 案例分享1 2003.3.29首诊 邵某 男 29岁 个体 主诉:失眠,全身不适两月,近一周有轻生念头. 两个月前因家庭矛盾激化而出现失眠,表现为入睡困难,甚至整夜不睡. 并出现胃肠不适,肢体疼痛,常独自发呆,反应迟钝, 曾去内科检查,未发现异常体征,仅作一般输液处理. 病情渐加重,近来常诉自己没用,出现轻生念头一周. 诊断:抑郁症(CCMD3 32.2;F 32.1) 治疗:舍曲林50＋阿普唑伦 一月后症状缓解自行停药 案例分享1 两月后再次复发 主要症状: 兴趣下降,情绪低落,压抑伴