检验标本采集注意事项3.pptVIP

检验标本采集注意事项与常用检验项目的临床意义 血液标本的采集 一、知道什么项目用什么样的采血管。 二、病人要做什么准备。 三、采样后送检的时限。 采血管的选择 一般生化、免疫检测项目都用5ml的红帽或粉红真空采血管，其内无任何添加剂或仅有促凝剂。一段时间后血液会自行凝固，析出血清，检验科就是用这些血清做各种试验。如肝功、肾功、血脂、血糖、甲状腺功能、心肌酶、肿瘤标志物、C反应蛋白、抗O、类风湿、淀粉酶、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、伤寒、幽门螺杆菌抗体、红斑狼疮细胞等。 注意：不能用红帽管采血的项目：凝血四项、纤维蛋白、凝血酶原时间、血常规、糖化血红蛋白、HLA-B27、血沉。 采血管的选择 血常规类用2ml紫帽管采血。包括血常规、血型、疟原虫、网织红细胞。 抗凝管内有0.2mlEDTA抗凝剂，准确抽取1.8ml血液，立即充分混匀。采血过多过少影响抗凝比例影响结果。混匀不充分会引起血液凝固。 抗凝原理：EDTA和血液中的钙离子形成可溶性络合物，阻止血液凝固。特点：不影响血细胞和血小板形态。 糖化血红蛋白是糖尿病检测项目，检测一种糖化了的血红蛋白，反映进3个月体内血糖平均水平。因和血红蛋白相关，根据试验要求，采样用紫帽管。 HLA-B27是鉴别腰腿痛强直性脊柱炎的项目，HLA-B27是附着于白细胞表面的一种抗原，根据试验要求，采样用紫帽管。 采血管的选择 凝血四项用2ml蓝帽管，需要特别注意的是血脂经常连带查凝血四项里面的纤维蛋白，最容易露抽。抗凝治疗病人经常检测凝血酶原时间。只要有凝血四项里面任何一项，都必须采蓝帽管。 抗凝管内有0.2ml枸橼酸钠抗凝剂，准确抽取1.8ml血液，立即充分混匀。采血过多过少影响抗凝比例影响结果。混匀不充分会引起血液凝固。 抗凝原理：枸橼酸钠和血液中的钙离子结合沉淀，阻止血液凝固。 采血管的选择 血沉用2ml黑帽管。我们现在用的血沉管是一种细长的管子，直接可以放到一起上检测。这个要求更为精确，血样少0.1ml仪器就无法检测，并且由于管子细长，混匀要求更加充分。 抗凝剂仍然是枸橼酸钠，只是血液抗凝剂比例卫4：1，即1.6ml血液，0.4ml抗凝剂。 采血管的选择 血气分析应以肝素抽入注射器浸润管壁后弃去，抽取动脉血后橡皮塞封注射器针头，立即送检。 血培养应注意无菌操作，成人5ml血液，小儿2ml血液，把血培养瓶上面的小盖打开，不可把整个瓶塞拔出，造成污染。消毒胶塞后用注射器针头刺入，将血液注入瓶内，混匀后立即送检。 采血管的选择 总结一下： 血常规、糖化血红蛋白、HLA-B27紫帽管。 凝血四项、注意纤维蛋白和凝血酶原时间，蓝帽管。 血沉黑帽管。 血气分析:肝素湿润注射器内壁，动脉血注射器内立即送检，注意胶塞封闭针头。 血培养注意无菌操作。 严格采样量，混匀充分，及时送检。 采样前病人要做的准备 病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认饮食、过度空腹、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果。 食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12~14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好 采样前病人要做的准备 运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。 采样前病人要做的准备 饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。 药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 采样前病人要做的准备 体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大