由卫生人才供需矛盾引起反思——基于医学教育目标视角.docVIP

. PAGE . 由卫生人才供需矛盾引起的反思基于医学教育目标视角 亓慧亓慧，1978—，男，讲师，博士在读，研究方向：医学教育2 亓慧，1978—，男，讲师，博士在读，研究方向：医学教育 （1.山东大学，山东济南，250012；2.青岛大学，山东青岛，266071） [摘要] 目的：探讨当前形式下医学教育的发展思路。方法：采用文献研究方法，分析卫生人才供应和社会需求结构性失衡的原因。结果：高等医学教育在扩招后教育目标不明确，缺乏基层卫生人才的培养机制，培养的卫生人才“下不去，用不上，留不住”。结论：医学教育目标应以满足社会多样化需求为目的，按照分类分层指导发展医学教育的思路，培养面向基层、面向农村的应用型卫生人才，这是解决人才供需矛盾的重要举措。 [关键词]医学教育 供需矛盾 教育目标 卫生人才 随着老龄人口的增加、慢性病患者的增多、大量新技术和新设备在临床的应用、人口流动和人们的不良行为带来的健康问题日益增多，以及卫生经济的发展和人们物质生活水平的提高产生的对优质卫生服务的需求，形成了对医疗卫生人才的需求量持续增加。基层卫生人才缺乏成为困扰卫生事业发展的瓶颈，尤其以农村地区最为明显。但从医学毕业生就业率的角度看却是“人满为患”。 1．卫生人才供需现状 1.1卫生人力的现状 根据《World health statistics 2010》，2000年-2009年美国年平均每千人口医师、护理助产人员、牙医和药师分别有2.7人、9.8人、1.6人和0.9人，印度为0.6人、1.3人、0.1人和0.6人，全球平均为1.4人、2.8人、0.3人和0.4人，中国为1.4人、1.0人、0.1人和0.3人。我国医生的数量与全球持平，但医护比长期居高不下，牙医和药师数量少。 从我国医师的学历构成来看：2010年我国执业(助理)医师中研究生学历占6.9%，本科学历占36.1%，大专学历占32.3%，中专和高中以下占24.7%，而社区卫生服务中心、乡镇卫生院中专和高中以下学历的占28.6%和49.4%。医师学历层次低，使得医疗服务的品质大打折扣。 1.1卫生人力增长缓慢 随着经济社会发展、城镇化、居民收入水平的提高以及人口老龄化进程的加快，城乡居民门诊和住院服务的利用量明显上升，自2006年至2010年，全国医疗卫生机构诊疗人次数和入院人数分别增长了30.29%和97.30%，年均增长率分别为每千口人执业（助理）医师数年增长率的3.57倍和17.65倍。 从卫生费用来看，卫生总费用和人均卫生费用自2006年至2010年分别增长了130.02%和124.57%，年均增长率分别为每千口人执业（助理）医师年均增长率的10.92倍和10.46倍。可见卫生服务需求增长迅猛，同时卫生人力增长又极其缓慢。 1.2卫生人员工作强度大 从逻辑上讲，即使卫生人力的数量不增加，零增长，只要提高工作效率，增加医护人员的工作强度，也能缓解卫生服务需求的增长带来的问题。目前衡量医师工作强度的指标主要有医师日均担负的诊疗人次和住院床日。医师日均担负诊疗人次和住院床日从2006年至2010年年均增长率分别为5.66%和10.00%， 2010年是2005年的1.28倍和1.75倍。医师工作强度增长迅速，但仍然赶不上卫生服务需求的增长速度，而且医师工作强度指标是包含了卫生人力增长的前提下获得的。 虽然目前缺乏一个硬性直观的指标来表征医生的工作强度是否正常，但据爱爱医、爱唯医学网、医师网、生物谷参与完成的“2011年医生生存现状调查报”（调查人群覆盖内、外、妇、儿等各科室、各医疗机构医务人员1286人，其中工作5年以上的人员达57.31％）显示，在被调查人群中，1周平均每天工作时长在10h内的医务人员为44.32％（570人）。虽然每天工作12h以上的占26.83％（345人），但是被调查者仅有2.10%（27人）的人能够正常享受假日，而高达79.16％（1018人）的受调查者节假日被严重压缩，甚至几无假日。 卫生行业已经成为一个高负荷或者超负荷行业，面对滚滚而来的卫生需求，卫生人力的不足成为提高卫生服务品质的极大障碍。 1.4医学毕业生“失业率”高 卫生人力的不足容易想到的是卫生人力的供给不足，即人才培养不够，医学教育发展不足。但从统计数字看，2006至2010年间，普通高等学校医学专业毕业学生达到193.4万，中等职业学校医学专业毕业生人数197.7万人。而同期卫生技术人员从472.8万人增加到587.6万人，增加了114.8万人，只占高校医学专业毕业生人数的59.36%。这就意味着，至少有78.6万高校医学专业毕业生不能按专业就业，就更不用说中等职业学校医学专业的毕业生了。 从就业市场来看，据麦可思发布的《2011年中国大学生就业报告》指出，2010届