神经复发性神经鞘瘤显微外科治疗.pptVIP

外周神经复发性神经鞘瘤的显微外科治疗 兰州军区总医院骨科 高秋明 刘兴炎 神经鞘瘤是起源于周围神经髓鞘的良性肿瘤,为周围神经肿瘤中最常见的一种,肿瘤包膜完整,界限清楚, 切除后较少复发,但一旦复发, 因局部粘连重,界限不清, 手术处理难度明显增大，易于引起神经损伤。本文对复发性神经鞘瘤在显微外科切除方面作了一些有益的尝试，取得了良好的效果。 切口采用常规神经探查切口，自肿瘤两端正常组织处向中央游离出神经干及肿块，防止损伤神经分支。改在显微镜下操作。距病变1cm处正常部位纵形切开或切除神经外膜，分离出各神经束，并以之为线索，用窄而锐利的刀片在肿瘤表面纵向锐性切割，逐束分离，保护神经束，切除肿块，并尽量避免损伤神经束间交通支。 ①以正常神经束为线索，可最大限度避免神经损伤； ②纵向锐性切割，切不可横向； ③刀片紧靠神经束，应将瘤灶组织、神经束间疤痕组织、神经干周围疤痕组织一并切除干净。尤其肿瘤远、近端，瘤体逐渐移行为疤痕组织，界限不清，应予以细心分离，彻底切除。这样，不仅可防止复发，还有利于手术前神经症状恢复。 本组14例，均在保留神经干连续性基础上作瘤体显微切除。经病理检查确诊，其中有一例恶变。术后两周内有2例感手麻痛，短时间内恢复，未出现其它新的神经并发症。随访10月~12年，无1例复发。 患者女性，31岁，