腹部皮瓣撕脱护理措施论文.docxVIP

　　摘要目的分析总结23例腹部皮瓣移植术患者发生腹部皮瓣意外撕脱的原因，为预防腹部皮瓣撕脱的发生制订有效的护理对策提供临床依据。 　　方法对2004年10月～2008年9月在我院进行腹部皮瓣移植术发生腹部皮瓣意外撕脱的23例患者进行回顾性分析。 　　结果梦中惊醒占3043％，摔跤占1739％，私自外出发生意外占1304％，体位性低血压占870％，低血糖占870％，腹部皮瓣处固定不牢占870％，咳嗽占434％，其他人为因素占870％。 　　结论做好健康指导、减轻患者的心理负担、营造安全的病房环境，是有效预防腹部皮瓣撕脱发生的重要措施。 　　关键词腹部皮瓣；意外撕脱；护理对策腹部皮瓣移植术，因其手术简单、皮肤供给充分、疗效较满意，已成为手外科最常见的术式。 　　但术后因其必须保持皮瓣的供区及受区部位制动，而需要患者长期保持一个姿势，给患者带来诸多不便。 　　并且在长时间的固定体位中，由于意外因素导致皮瓣撕脱。 　　为预防腹部皮瓣撕脱的发生制定有效的护理对策提供临床依据，笔者2004年10月～2008年9月对23例腹部皮瓣意外撕脱患者的原因进行回顾性分析，现报告如下。 　　一、临床资料11一般资料本组23例，男22例，女1例。 　　其中8例腹部皮瓣完全撕脱，15例腹部皮瓣部分撕脱。 　　12治疗8例腹部皮瓣完全撕脱患者，6例紧急行腹部皮瓣原位缝合术，2例患者坚决要求行残端修整术；15例腹部皮瓣部分撕脱患者，5例行腹部皮瓣原位缝合术，10例经过及时止血、止痛、加强腹部皮瓣处固定、延长断蒂时间等对症处理。 　　经以上治疗均修复成功。 　　二、原因分析21梦中惊醒发生撕脱由此原因引起3例腹部皮瓣完全撕脱，4例腹部皮瓣部分撕脱，约占3043％，是导致腹部皮瓣意外撕脱的重要原因。 　　此组患者多数精神高度紧张，对环境改变适应能力差，对意外受伤、手术的刺激反应敏感，医疗费用的困扰，同时术后患者必须保持皮瓣的供区及受区部位制动，由于长期保持一个固定姿势，使患肢肌肉酸痛、疲劳，增加体位不适感，使患者焦虑、烦躁等不安情绪加重，致患者出现失眠、多梦、噩梦，以致梦中惊醒，导致皮瓣完全撕脱或部分撕脱。 　　22摔跤3例由于摔跤引起腹部皮瓣完全撕脱，1例腹部皮瓣部分撕脱，约占1739％。 　　其中2例因入厕前后地板湿滑拖鞋无防滑摔跤致皮瓣完全撕脱；1例因坐椅子时，坐空，引起摔跤致皮瓣完全撕脱；1例因下楼梯时发生踩空致皮瓣部分撕脱。 　　以上均发生在腹部皮瓣移植术一周后。 　　由于术后一周患者腹部切口疼痛减轻，对病房的环境、腹部皮瓣固定体位较适应，能开始对患肢进行逐步的功能锻炼，以致产生麻痹大意的思想而导致意外发生。 　　23患者不遵医行为由此原因引起1例腹部皮瓣完全撕脱，2例腹部皮瓣部分撕脱，约占1304％，其中1例因外出搭乘摩托车与小汽车发生碰撞，腹部皮瓣处因撞击致皮瓣完全撕脱；2例因到人多的公共场合，被人从背后撞击患肢致皮瓣部分撕脱。 　　以上皮瓣撕脱均出现在腹部皮瓣移植术二周后。 　　主要由于患者对病人角色的适应不良嘲，对住院的生活产生厌倦，在向医护人员提出请假外出遭遇拒绝后，私自外出而发生意外。 　　24体位性低血压2例本原因引起因腹部皮瓣部分撕脱，约占87％。 　　1例因长时间卧床，突然起床时发生体位性低血压晕倒，致皮瓣不完全撕脱；1例因入厕长时间蹲位后站立时，发生体位性低血压晕倒，致皮瓣不完全撕脱。 　　患者发生皮瓣撕脱多数在术后一周内的时间，患者因意外受伤、失血、手术、疼痛等因素的影响体质下降，易出现体位性低血压。 　　25低血糖2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脱，约占87％。 　　一例患者因前1晚未进食，早晨起床行走时出现低血糖现象；一例因有不进食早餐的习惯，在空腹、饥饿时出现低血糖现象，致腹部皮瓣部分撕脱。 　　26其他人为因素2例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脱，约占87％。 　　1例因早晨护士测体温时，呼叫患者未醒，轻拍其肩膀，导致条件反射引起腹部皮瓣部分撕脱；1例患者因友人探望时，其朋友从背后拍打患者肩膀，导致条件反射引起腹部皮瓣部分撕脱。 　　27腹部皮瓣处固定不牢1例因此原因引起腹部皮瓣完全撕脱，1例腹部皮瓣部分撕脱，约占87％。 　　我科行腹部皮瓣手术后的患者，其皮瓣的供区及受区部位没有用传统的石膏固定，而是用透气胶布固定。 　　2例因夏天天气炎热，患者皮肤出汗多，致胶布粘性差，腹部皮瓣处固定不牢，患者起卧时，因自行用力，无意识的牵拉患手，引起1例腹部皮瓣完全撕脱，1例腹部皮瓣部分撕脱。 　　28咳嗽1例患者因此原因引起腹部皮瓣部分撕脱，约占434％。 　　该患者因上感，咽喉干、痒导致咳嗽，后因药物镇咳效果不佳，患者出现剧烈咳嗽，引起腹部皮瓣部分撕脱。 　　三、