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眩晕
夏某某,女性,65岁。
初诊:2016年4月24日
主诉:反复头晕1个月,加重1天。
现病史:缘于1个月前无明显诱因出现头晕,自觉双侧手指麻木,右侧卧位及卧床起立时症状加重,无视物旋转,无恶心呕吐,无脚踩棉花感等不适,曾就诊当地社区医院行口服药物治疗(具体不详)后,双侧手指麻木症状消失,头晕缓解;1天前劳累后头晕症状加重,翻身及起床坐立时头晕更甚,不敢睁眼,片刻后稍缓解,伴颈部不适感,口干口苦,纳一般,寐欠佳,二便调。
既往史:否认“高血压病、糖尿病”等病史,否认手术史。
体格检查:神疲,BP132 78mmHg;舌质红,苔薄白,脉弦细。
辨证:患者为老年女性,肝肾渐虚,加之劳累后,肝肾之阴耗损更甚,不能上充于脑,脑髓失养,故发眩晕;肝阴不足,津液不能上承,可见口干、口苦;舌质红,苔薄白,脉细弦皆为肝肾亏虚之征象。
病位:脑、肝、肾
中医诊断:眩晕病
中医证候:肝肾亏虚
西医诊断:颈椎病
治法:补益肝肾、滋阴潜阳。以头颈部和足少阳经腧穴为主。
处方:
针刺
取穴:风池(双侧)、天柱(双侧)、完骨(双侧)、C5、6、7夹脊(双侧)
百会、四神聪、后溪(双侧)、悬钟(双侧)
操作:患者取俯卧位,穴位常规消毒后,采用30号毫针,百会、四神聪采用平刺法,并给予适当提插捻转手法;针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约0.8寸;针刺天柱直刺约0.8寸,针尖不可向内上方深刺,避免损伤延髓;完骨斜刺0.8寸,后溪直刺0.5寸,颈夹脊直刺约0.8寸,悬钟直刺1寸。诸穴得气后予提插捻转补法,留针30分钟。
方义:眩晕病位在脑,脑为髓之海,无论病因为何,病机皆为髓海不宁。故治疗首选巅顶之百会,该穴入络脑,配合经外奇穴四神聪,可清头目、止眩晕;风池、天柱、完骨均为近部取穴,后溪又为八脉交会穴之一,与督脉相通,配合可疏调太阳、督脉气机,通络止晕;颈夹脊具有疏理局部气血的作用;悬钟乃髓之会穴,充养髓海,为止晕之要穴。诸穴远近相配,以治标为主。
艾条灸
百会、四神聪配合艾条灸可起到温经通络之功效,操作时应注意温度,避免烫伤。
刮痧
采用补法为主,顺着经脉运行的方向由头颈部向肩背部方向刮治,操作时间宜短,力量渗透表浅。1周1次。
针后瞩患者畅情志、注意休息,睡适枕。
复诊:2016年4月27日
经过3天治疗后,患者头晕明显好转,翻身及起床坐立无明显头晕,精神转佳,饮食睡眠好转。
处方:守上方,加刺足三里(双侧)、肝俞(双侧)、肾俞(双侧)。
方义:患者目前标症得以明显缓解,可兼顾治本,足三里为能调节机体免疫力、补中益气、通经活络;肝俞、肾俞起到补益肝肾之功效。
以上治疗每日1次,继续治疗一个疗程后,诸症消失,随访半年病情稳定。
按语
眩晕病常见于西医学的美尼尔综合征、颈椎病以及贫血、高血压病、脑血管病等疾病。根据现病史及既往病史,考虑该患者属于颈椎病导致眩晕。针灸治疗本病的效果较好,但应分辨标本缓急,眩晕急重者,先治其标,眩晕较轻者可标本兼治。
眼睑下垂
黄某,男性,
初诊:2016年8月22日
主诉:突发右眼睑下垂4天。
现病史:缘于4天前无明显诱因出现右眼睑下垂,睁眼不能,无视物模糊,无视物重影,无额纹消失,无口角歪斜,无头晕、头痛,无肢体乏力等,曾就诊我院眼科诊断“右上眼睑下垂”,予药物口服(具体不详),症状未见明显好转。今为进一步治疗,就诊我科。辰下:右眼睑下垂,睁眼不能,纳可,寐安,二便调。
既往史:高血压病史10余年,最高血压不详,平素规律服药,自诉血压控制尚可;否认“糖尿病”等病史,否认手术史。
体格检查:神清,BP118 80mmHg;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
辨证:患者为老年女性,肝肾渐虚,加之劳累后,肝肾之阴耗损更甚,不能上充于脑,脑髓失养,故发眩晕;肝阴不足,津液不能上承,可见口干、口苦;舌质红,苔薄白,脉细弦皆为肝肾亏虚之征象。
病位:脑、肝、肾
中医诊断:眩晕病
中医证候:肝肾亏虚
西医诊断:颈椎
治法:补益肝肾、滋阴潜阳。以头颈部和足少阳经腧穴为主。
处方:
针刺
取穴:睛明(右侧)、攒竹(右侧)、丝竹空(右侧)、风池(右侧)、合谷(双侧)、足三里(双侧)
操作:患者取俯卧位,穴位常规消毒后,采用30号毫针,百会、四神聪采用平刺法,并给予适当提插捻转手法;针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约0.8寸;针刺天柱直刺约0.8寸,针尖不可向内上方深刺,避免损伤延髓;完骨斜刺0.8寸,后溪直刺0.5寸,颈夹脊直刺约0.8寸,悬钟直刺1寸。诸穴得气后予提插捻转补法,留针30分钟。
方义:眩晕病位在脑,脑为髓之海,无论病因为何,病机皆为髓海不宁。故治疗首选巅顶之百会,该穴入络脑,配合经外奇穴四神聪,可清头目、止眩晕;风池、天柱、完骨均为近部取穴,后溪又为八脉交会穴之一
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