2018吕静癌痛的全程管理课件.pptVIP

癌痛的全程管理;内容提要;内容提要;GPM项目列为2012年十大肿瘤学进展;提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，提高生活质量 人才培训: 专科医生，专科护士 科普宣教癌痛知识 推动肿瘤姑息与支持治疗 创建学科品牌;内容提要;癌症已成为一种“慢性病”;癌痛的流行病学分析;癌痛也是一种慢性疾病;;在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。 ; ;内容提要;GPM，Good Pain Management 良好的疼痛管理 癌痛规范化治疗 ;GPM创建活动中体现癌痛全程管理的主要环节： 1、培训常态化； 2、制度标准化 3、临床路径精细化 4、筛查与评估 5、早期疼痛干预 6、合理选择药物 7、全程充分镇痛 8、预防与积极处理不良反应 9、相关科室的支持;; 癌痛规范化治疗培训 — 与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要 — 医生及护理培训同等重要 ;疼痛全程管理的主要环节2—制度标准化;骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症;美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图;疼痛 筛查;癌痛规范化治疗相关要求1;;癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司;多维量表--McGill疼痛问卷;;;疼痛全面评估的内容:; ;Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599 Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588;及早镇痛调研;癌痛有效控制标准;24h有效控制癌痛是否有意义？;“及早镇痛 快速达标”标准 ;“及早镇痛 快速达标”方法;转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗;Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.;图3 研究组的Kaplan–Meier生存分析 ;癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物 ;癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物 ;阿片类药物可全程应用;; 羟考酮: 低剂量（每日剂量≤20mg）时属 第二阶??药物，可单药、也可与 对乙酰氨基酚联合使用 吗啡： 低剂量（每日剂量≤30mg）时属 于第二阶梯药物 ;合理选择阿片类药物;癌痛规范化治疗—合理使用阿片类药物;1. 速效吗啡快速滴定方案——病房 奥施康定滴定方案——病房 简化奥施康定滴定方案——门诊 ;第1步 确定初始剂量——医师;每24小时评估镇痛疗效;全面评估基础上 年老体弱小剂量开始或降低加量比例为25% 重度疼痛且安全性好可每12h调整剂量；或增加加量比例至100% 同时处方缓释制剂及速效制剂;影响充分镇痛的主要原因;癌痛全程管理的主要环节7—全程充分镇痛;; ;癌痛全程管理的主要环节9—相关科室的支持;内容提要;0-筛查 1-疼痛程度：影响睡眠则为中重度癌痛 2-处方合适药物 缓释制剂 速效制剂 防治不良反应药物 3-剂量调整方案 25%-50%-100%加量，直至疼痛不影响睡眠 4-随访（门诊或电话） ;无痛睡眠;Thanks for your attention!