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抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制 抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制 为了保障医疗质量和医疗安全，促进我院抗菌药物的合理使用，加强抗菌药物临床应用和监督管理工作，特制订本管理制度。各相关科室应认真履行工作职责，相互协作，完成工作任务。 一、明确抗菌药物临床应用管理责任制 建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。管理部门为医务科。 二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查 对院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、门诊抗菌药物处方比例。填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。管理部门为药剂科。 三、建立完善药物临床应用技术操作体系 按要求定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。开展培训时由医务科负责具体工作。管理部门为医务科和药剂科。 四、严格落实抗菌药物分级管理制度 1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称的授予非限制级抗菌药物处方权，主治医师职称的授予限制级抗菌药物处方权，副高以上职称的授予特殊使用级抗菌药物处方权。 2、药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物调剂资格。管理部门为药剂科和医务科。 3、明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。工作形式： 管理部门包括医务科和药剂科。医务科下发了抗菌药物分级目录，并组织各科室医师认真学习。医院严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中的限制和特殊使用抗菌药物临床应用程序。医务科对各级医师处方权限进行把关，信息科在医院HIS系统中设置每位医师的处方权限。 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。为了达到这个目标，医务科、院感科和药剂科组织全体医师学习抗菌药物使用率和使用强度的合理规范。科主任严格把关，对临床医师医嘱、病历、处方按标准严格监管，发现违规现象，立即纠正。医院合理用药工作组定期对抗菌药物使用率和使用强度进行检查，处罚，公示和反馈。 开展抗菌药物临床应用与评估，定期开展抗菌药物临床应用检测，分析我院及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，要及时上报院领导。 加强临床微生物检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本，送检率不低于80%。开展细菌耐药监测。