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. COPD急性加重期治疗 定义：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。 评估急性发作的严重程度： 1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴 PaCO2＞6.7 kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。 2）胸部 X 线影像 3）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。 其他实验室检查： 1）全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。 2）脓痰的存在足以提示应开始经验性应用抗菌药物 3）生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病，以及营养不良。 治疗 氧疗 辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度的目标值为 88%-92%。 支气管舒张剂 急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂。 全身性应用糖皮质激素 全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及动脉低氧血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。 推荐剂量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。 抗生素 适用于具有下列 3 种主要症状者：呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多，且伴有一项其它的主要症状；需要机械通气者。 无论何时，医生都要采取严格而有效的措施，督促患者戒烟。因 COPD 急性加重而住院的患者，具有较高的深静脉血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成的预防性治疗。 总结 COPD 患者有合并症很常见，会显著影响患者生活质量、增加急性加重频率、降低生存率。 总之，COPD 患者中合并症是非常普遍的，有很高的患病率，是导致 COPD 患者死亡的一个重要原因。合并症筛查工具会对合并症诊断和治疗有所帮助。需进一步研究来明确 COPD 和各种合并症之间的关系及潜在的作用机制。同样的，需进一步研究来确定特定 COPD 亚组合并症的治疗。COPD 专科医生不应只关注 COPD 治疗本身，也应对合并症的诊断和治疗有充分的了解。 * * * * 2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南 目录 CONTENTS COPD定义 COPD诊断和鉴别诊断 COPD评估和分组 治疗 1 2 3 4 目录 CONTENTS COPD定义 COPD诊断和鉴别诊断 COPD评估和分组 COPD治疗 1 2 3 4 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义 COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。 COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重的表现 。  肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70，即为持续性气流受限 COPD的发病率 国外报道 我国 ERS 14.3% 40岁以上成人 8.2% GOLD 13.9% 男性 12.4% Part01 Part02 Part03 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等 室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小 COPD的危险因素 吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 Part04 其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素。 目录 CONTENTS COPD定义 COPD诊断和鉴别诊断 COPD评估和分组 COPD治疗 1 2 3 4 COPD的临床诊断 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD（表1）。 若年龄40岁的患者出现以下任一表现，可考虑COPD诊断，并行肺功能检查，但这些临床表现并不能确诊COPD，但同时出现多个临床表现则提示COPD。 肺功能检查是确诊COPD的必备条件。 诊断 呼吸困难：渐进性（随着时间加重） 典型表现为劳力时加重 持续存在 慢性咳嗽：间歇性，或为干咳 慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰均可提示COPD 危险因素暴露史：吸烟（包括当地盛行的水烟）