胎动不安早期先兆流产诊疗方案与评估优化.docVIP

2010年胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案 一、概述 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸，腹痛，小腹下坠者，称为“胎漏”或“漏胎”。 妊娠期间出现腰酸，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”，对广大妇女的身心健康造成很大的不良影响。 二、诊断 1.病史：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有癥瘕史。 2.临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腰痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。 3.检查 妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕周相符。 辅助检查；尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，活胎。 三、鉴别诊断 1.流产不同类型的鉴别要点 症状 妇科检查 辅助检查 流产类型 出血 下腹痛 妊娠物排出 宫颈口 子宫大小 妊娠试验 B超检查 先兆流产 少 轻 无 闭 与孕周相符 + 胚胎存活 难免流产 中→多 重 无 扩张 相符或略小 +或- 胚胎堵在宫口 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或有 小于孕周 +或- 排空或有物堵塞 完全流产 少→无 无 全部排出 闭 正常或稍大 +或- 宫内无妊娠物 2.疾病鉴别 （1）异位妊娠：点滴状褐色出血，少腹隐痛，宫颈口闭，举摆痛，子宫略大，附件可触及小包块，触痛明显。B超示宫内无胎囊。 （2）葡萄胎：有不规则出血，无明显腹痛，宫体大小与孕周不符，大于孕周，尿妊娠试验强（+），B超示有葡萄状胎块。 四、中医证型 1.血热证；阴道少量出血，色鲜红，质稠，口苦咽干，心烦不安，舌红，苔黄脉数。 2.肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡坠，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，舌淡暗苔白，脉沉细滑尺弱。 3.气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛，腰酸，面色恍白，心悸气短，肢疲神倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。 4.血瘀证：宿有徵积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，既而腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉滑弦或沉弦。 五、治疗 （一）中医治疗 1.血热证 治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎加减 2.肾虚证 治法：补肾健脾，益气安胎 方药：寿胎丸加减 3.气血虚弱证 治法：补气养血，固肾安胎 方药：胎元饮加黄芪、升麻 血瘀证 治法：活血消徵，补肾安胎 方药：桂枝茯苓丸加减 （二）中成药治疗 乐孕宁 10mL 3/日口服. （三）西医治疗 1.卧床休息。禁性生活，保持情绪安定，增强信心。 2.黄体功能不全者，给予黄体酮10-20MG，每日一次或隔日一次，肌注。 3.HCG值低于正常者，给予HCG5000-10000单位，隔日一次，肌注。 六、注意事项 1、注意孕期保健卫生。保持外阴清洁。进食宜清淡，富含营养。 2、出现流产先兆，应绝对卧床休息，安定情绪。对有阴道出血者应随时观察出血量及腹痛情况。 3、定期血查HCG，并注意其变化。定期B超检查以确定胚胎大小及胎元已未殒。 ４、先兆流产的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份1个月。 ５、在治疗过程中出现下腹阵痛，腰酸增剧，阴道出血量多，病情发展为难免性流产和不完全性流产须及时进行手术清理宫腔。 6 、先兆流产可治可防，放重于治。应避免一切引起流产或诱发胎儿畸变的因素，如感冒发热，房事，咳嗽，腹泻，禁用妊娠禁忌药及过度劳累，避免情绪紧张等。 七、难点分析及解题思路 难点之一：如何预防流产的发生 流产的病因复杂，可以受母体及胎儿两方面的影响。母体方面可受外伤、其他病史、服药史等影响，所以要从去除病因着手。 1、消除病出：有一部分孕妇怀孕后不注意起居饮食而出现先兆流产症状，故孕后嘱孕妇避免剧烈运动，避免受到外伤，妊娠3个月内应禁止性生活，对于习惯性流产的妇女，整个孕期应禁止性生活，同时避免揉按下腹部，以免引起宫缩导致流产，饮食要富有营养，摄取足够的蛋白质及维生素，不要妄用大补之品，如参、茸或妄用峻下滑利之品，如薏仁、大黄等。对于习惯性流产的妇女应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定、丈夫的精液检查、夫妇双方地中海贫血检测，女方需进行生殖道的详细检查，包括有无持殊病原体如衣原体、支原体的感染，有无子宫肌瘤，宫腔粘连。并作子宫输卵管造影以确定子宫有无畸形与病变，以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能治者，应于怀孕前治疗，女方黄体不佳，甲状腺功能亢进或低下，存在抗精子抗体或