放射物理学幻灯片9.ppt

进一步叙述计划设计的步骤，以及计划设计中涉及的有关辅助设备，治疗计划系统等内容。;; 放疗患者从就诊、治疗到治疗结束，一般要经过四个环节：体模阶段、计划设计、计划确认、计划执行。 四个环节的有机配合是放射治疗取得成功的关键。 ; ②医生为患者制订治疗方针，如靶区、靶区剂量、剂量给予方式等。; 为了得到准确的受照射部位的横截面图，最好用CT机通过断层扫描方式直接得到。 CT图方式的特点： ①患者外轮廓的直接确定。通过CT检查，患者的外轮廓和内脏器官的位置可以很直接的在CT图像上表现出来。 ②正常组织和器官的定位。有了CT之后，医生可直接从CT图像上定出正常组织和器官的位置范围及组织密度，准确性好。; ③肿瘤范围的确定。CT扫描的临床应用，以诊断颅脑病变效果最好，约占CT全部检查的75％，其他如腹、胸部检查占25％。; 主要任务：根据第一阶段得到的关于患者的肿瘤分布情况，结合具体肿瘤的临床表现，如肿瘤的类型和期别及其所在部位，放疗医生勾划出靶区和计划区的范围，并预计出靶的致死剂量和周围正常组织特别是重要器官的最大允许剂量等，与物理人员一起，在治疗计划系统上按射野设计原理进行治疗计划设计。 ; 下面以治疗胰腺癌为例，说明计划设计中物理条件的选择问题。;如果将靶区定为靶区剂量规定点处剂量的90％区域，则上述肾、肝、胃的剂量上限分别为30％，45％，75％，设计的同时要注意到脊髓的受量。如果认为上述要求合理，并且靶区、计划区范围确定正确，就可以开始进行治疗计划的设计。;用钴－60两对野前后照射;用钴－60γ射线180o旋转照射;用四野对穿照射;四野照射，剂量比不同的时候;由于脊髓的存在，取消第Ⅲ野，保留其余三个野的剂量比。;钴－60三野照射;图9-8、图9-10所示照射法的一个重要问题，是胃区剂量太高．几乎1／3的胃的剂量与肿瘤剂量相同，甚至还超过靶区剂量(图9－11)。为了减少胃区受量，利用图9-12布野法．设两个楔形野交角照射，所得剂量分布比较理想。 ; 三野交叉照射，其中两个楔形野交角照射;钴－60三野交叉照射; 一个较好的治疗计划应该根据临床剂量学四条原则（第八章第二节）和表9－1中列出的评估方法，进行治疗方案的评估和比较。但治疗计划的设计不能脱离本部门能得到的放疗设备的实际情况，去追求最好的治疗计划。; 设计好的治疗计划，放到模拟机上进行射野模拟和核对。 模拟定位机：除去用诊断X射线球管代替钴－60放射源，或加速器机头的X射线靶或电子束引出窗口以外，其他的物理条件如源皮距、照射野大小等与钴－60治疗机、直线加速器的完全相同。; 校对时，患者的体位应与实际照射时的相同。（垫肩、加固定器等） 如果设计好的治疗计划，剂量分布虽然满意，但在具体治疗机上或因患者的具体要求(身体条件)，导致计划不能执行时，应该返回治疗计划系统，重新进行设计，以适应该机器和患者的要求。 一旦治疗计划被证实为可以执行，则应在患者体表上作出相应的射野标记(射野等中心、射野边界等)，填好治疗单，做好挡野铅块和组织补偿块等，确定最后的治疗计划。;四、治疗计划的执行;在计划执行过程中难免出现差错，必须采取措施使之避免： （1）必须使用体位固定器和激光定位器;（2）射野证实片。较经济，使用不方便。 ; （3）射野影像系统。能观察、记录和再现照射过程中的体位和射野与靶区间关系的动态情况，价格较贵。; 随着治疗计划的执行，有些条件会发生变化，所以要不断对治疗计划进行检查和修改，有两项重要工作需要医生和物理工作者密切配合：; 总的来看，要有效地提高放疗质量，需要医生、技术员和物理工作者的密切配合，可以说上述四个阶段的工作既是科学问题又是组织问题。 ;;第二节 治疗体位及体位固定技术; 有多种因素影响定位、摆位时体位的重复性。 譬如，患者从床的左侧上床和从床的右侧上床，皮肤张紧的状态会有不同。若患者先坐在床上，然后再躺下，使患者处于舒服的和自然的体位，不仅能减缓皮肤张力的影响，而且也可能减轻肌肉拉紧对体位重复的影响。 ; 治疗体位一旦确定，要求操作技术员应严格遵守该体位要求的摆位步骤，努力减少从定位到治疗的过程中因皮肤、脂肪、肌肉等因素对其位置的影响。 ; 前野或侧野照射时，一般采取仰卧位； 后野照射时，根据治疗床面是否对射线有阻挡作用而决定是否采取俯卧位，如果治疗床面的遮挡部分可以拆去，尽量采用仰卧位。 ; 前野照射双侧颈部淋巴结时，下颏尽量抬高，使其射野上缘包括上颈淋巴结而不照射到口腔。; 治疗喉癌时，则要求上颏稍微放松一些，用一对水