华法林抗凝治疗中国专家共识课件.pptVIP

2013华法林抗凝治疗中国专家共识 ; 华法林是长期抗凝治疗的最常用药物，非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。 但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。导致华法林在临床中治疗率较低更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。 ; ; 掌握两个重要的量表： 一、 CHADS2（CardiacFailure，Hypertension，Age，Diabetes，Stroke）非瓣膜性房颤卒中风险评分表 二、HAS-BLED出血风险评分;凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用 ;华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。但在多数情况下，其抗凝的作用占优势 香豆素类药物还可以干扰骨蛋白合成，可能导致孕期服用华法林的胎儿骨质异常 。 ;胃肠道吸收快，生物利用度高，口服90分钟后血药浓度达峰值。 半衰期36-42小时，在血液循环中与血浆蛋白结合（主要是白蛋白），在肝脏中储积。 华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用。主要通过肾脏排泄，只有极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。 华法林的量效关系受遗传和环境因素影响。 ;影响药效的因素-遗传因素;影响药效的因素-药物的相互影响（一）;影响药效的因素-药物的相互影响（一）;影响药效的因素-饮食;影响药效的因素-疾病状态;抗凝监测;口服抗凝治疗策略-抗凝强度;口服抗凝治疗策略-初始剂量;口服抗凝治疗策略-剂量调整;口服抗凝治疗策略-监测频率 ; INR异常和/或出血时的处理 ;不良反应 ;出血风险评分HAS-BLED ：;非出血不良反应;抗凝治疗的管理 ;华法林的临床应用 -VTE;华法林的临床应用 -VTE;华法林的临床应用 -VTE;华法林的临床应用 -心脏瓣膜病 ;华法林的临床应用 -非瓣膜病心房颤动 ;华法林的临床应用 -心腔内血栓形成 ;华法林的临床应用 -外科围手术期的处理 ;华法林的临床应用 -外科围手术期的处理;华法林的临床应用 -外科围手术期的处理;华法林的临床应用 –稳定性冠心病;华法林的临床应用 –急性冠脉综合征（ACS）或冠状动脉支架植入术后 ;华法林的临床应用 –急性冠脉综合征（ACS）或冠状动脉支架植入术后;华法林的临床应用 –妊娠期间抗凝 ;华法林的临床应用 –妊娠期间抗凝;华法林的临床应用 –癌症患者 ;华法林的临床应用 –出血性脑卒中后的治疗 ;华法林的临床应用 –冠状动脉介入和器具植入术的围术期 ;华法林的临床应用 –冠状动脉介入和器具植入术的围术期;华法林的未来 ;;;;;谢 谢！