临床血液学检验-1-7-造血检验基本方法1血象和骨髓象检验课件.pptVIP

图 骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片 图 骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针 图 骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎 返回 骨髓取材情况的判断 取材满意 抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感 抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴 显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞 显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数，中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值 骨髓稀释 骨髓部分稀释：抽吸出的标本中混进部分血液，骨髓小粒少或不见，骨髓有核细胞及特有细胞少 骨髓完全稀释：抽吸出的标本为血液，与血涂片的细胞成分完全相同 『常见原因』 穿刺针进入的髓腔明显偏离造血旺盛区 穿刺过深 穿刺过浅 穿破了较大的静脉血窦 干抽：是指非技术错误或穿刺部位不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液 『常见原因』 原发性和继发性骨髓纤维化 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等 骨髓增生减低，如再障等 肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等 返回 （三）骨髓片检查 低倍镜观察（10×10） 观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况 判断骨髓有核细胞增生程度 巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域，低倍镜下寻找油镜下分类 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞 图 骨髓片取材及涂片比较 图 骨髓涂片染色比较 表：骨髓增生程度的判断（五级分类法） 分级 有核细胞/ 成熟红细胞 有核细胞数/ 每高倍视野 增生极度活跃 1：1 ＞100 增生明显活跃 1：10 50～100 增生活跃 1：20 20～50 增生减低 1：50 5～10 增生极度减低 1：200 ＜5 图 骨髓有核细胞增生程度判断 图 骨髓涂片油镜观察部位选择 油镜观察（10×100） 有核细胞计数及分类：通常计数200个有核细胞并分类，不包括巨核细胞、退化细胞及分裂象细胞 各系细胞形态学观察 （四）填写骨髓细胞学检查报告单 （4）填写血片细胞分类计数结果及描述血片特征 （5）细胞化学染色的结果 （6）填写诊断意见及建议 （7）填写报告日期及签名 （1）填写患者姓名、性别、年龄等信息 骨髓象检验 报告单 （2）计算结果并填写 （3）描述骨髓象特征 示例 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 第一章 造血与血细胞检验第七节 骨髓检验 造血检验的 基本方法 造血干细胞（HSC）阶段 造血祖细胞（HPC）阶段 原始、幼稚及成熟细胞阶段 1、形态学检验技术 细胞化学染色 普通染色 免疫细胞化学染色 细胞形态学检验技术 免疫学检验 细胞遗传学检验 分子生物学检验 其他检验 2、其他检验技术 组织形态学检验技术 超微形态学检验技术 （电镜形态学） 一、骨髓常规检查 骨髓细胞形态学检查 骨髓涂片检查/骨髓片检查 骨髓象检验 骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义 【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】 外周血细胞检查的内容 外周血细胞形态学检查的步骤 外周血细胞形态学检查的临床意义 继续 [外周血细胞检查的内容] 外周血细胞检验 外周血细胞数量及数量方面的检验 （血细胞分析仪） 外周血细胞形态学检验 （显微镜） 返回 [外周血细胞形态学检验的基本步骤] （1）外周血标本采集及处理 血 细 胞 形 态 学 检 验 的 基 本 步 骤 （2）血涂片制备 （3）血涂片染色 （4）显微镜检查 （5）填写报告单 （6）登记及存档 血涂片的显微镜检查 低倍镜观察（ 10×10 ） 油镜观察（ 10×100 ） 1、涂片、染色情况 2、有核细胞数量及分布 3、片尾及边缘有无异常细胞及细胞团 1、白细胞分类及形态观察 2、红细胞形态观察 3、血小板形态观察 4、血液寄生虫及其他异常细胞观察 全片观察 体尾交界处观察 血涂片检查报告单的填写 1、计算各系各期有核细胞（不含有核红细胞）的百分比，填入报告单中 2、描述血片特征 （1）血片涂片、染色情况 （2）白细胞形态描述 （3）红细胞形态描述 （4）血小板形态描述 （5）有无血液寄生虫及其他异常细胞 返回 [血涂片检查的临床意义：血片+骨髓片联检] 骨髓象相似而血象有区别 骨髓象有区别而血象相似 骨髓象变化不显著而血象有显著异常 骨髓象有显著异常而血象变化不显著 血象中细胞较骨髓细胞成熟而