课件：高血压健康管理.ppt

（二）高血压患者随访流程图 四、服务要求 （一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结 合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、 社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的 连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方 式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过 本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有 条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指 南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症 中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服 务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受 服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 五、考核指标 （一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年 内辖区内高血压患者总人数×100％。 注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数 ×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生 诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率 指标）。 （二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压 患者管理的人数/年内