耐药菌管理跟防治策略-5-22资料.pptVIP

多重耐药菌感染 的管理与防治策略 南方医院感染管理科 汪能平 2013-5-22 当前多重耐药主要有哪些菌？ 耐甲氧西林葡萄球菌，金葡菌(1974)、凝固酶阴性葡萄球菌 耐万古霉素金葡菌，耐万古霉素肠球菌 产超广谱β内酰胺酶革兰阴性杆菌 产碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 多耐/泛耐的铜绿假单胞菌 多重耐药的结核分枝杆菌 “超级细菌(Super bugs)” 实指多重耐药菌，包括“泛耐”菌(如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及肠杆菌科细菌) ，例如产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶(NDM-1)或产碳青霉烯酶(KPC等)的肠杆菌科细菌 严格地讲，超级细菌一词并非专业用语 产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶(NDM-1)型细菌简介(参考) 至少已在肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中发现 除黏菌素、替加环素外，对所有抗生素均耐药，即具有多重耐药的特点。 注意：已知肠杆菌科中的摩根摩根菌、变形杆菌及普罗威登斯菌对二药天然耐药 耐药质粒能在革兰阴性菌属间快速传播 耐药质粒拥有几乎对所有抗生素均耐药的基因 中国耐药菌株的现状（2008） 产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.1% 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达43.6% 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6% 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48% 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率55.9% 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN） 检出率75.9% 2008年全国耐药监测结果 泛耐鲍曼不动杆菌10.9% 泛耐铜绿假单胞菌2.1% 泛耐肺炎克雷伯菌0.6% 近年稍有上升！ 涉及的主要法律、法规 中华人民共和国执业医师法，1998 中华人民共和国药品管理法，2001 抗菌药物临床应用指导原则，2004 处方管理办法,2007 医疗机构药事管理条例，2011 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 一、重视和加强多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 三、预防和控制多重耐药菌的传播 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 卫生部办公厅卫办医发【2008】130号，2008-06-27 IDSA/SHEA指南 多学科方法 感染学、药剂学、微生物学、流行病学 两大核心策略 ——建立抗菌药物管理小组(AⅠ) ——限制抗菌药物处方及预先控制耐药(BⅡ) IDSA美国感染病学学会 SHEA美国医疗保健流行病学学会 IDSA/SHEA指南，续八大补充策略 教育 以当地微生物学为指导建立临床操作指南(AⅠ) 抗菌药物循环使用，制定药物使用顺序(CⅡ) 限制抗菌药物治疗时间(BⅡ) 联合治疗(CⅡ) 降阶梯治疗(AⅡ) 优化给药剂量(AⅡ) 静脉-口服序贯治疗(AⅢ) 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善 对多重耐药菌的监测 卫生部以卫办医政发2011-5号形式下发 医疗机构的责任，1 考虑到多重耐药菌将长期持续存在， 所有医疗机构务必制定 针对多重耐药菌的综合性预防、 控制、干预及管理措施，包括实施细则、并建立临床应用评估与持续改进制度。 医疗机构的责任，2 从人力、物力与财力上给予相匹配的保障与支持，是开展相关防控措施的基础性及经常性任务 。 从建立有效信息体系，到推进相关防控措施，任何一项都离不开行政管理部门的支持和督导。 参与院际或地域性甚至全国性监测网，同样离不开医疗行