血管性抑郁(金嘉翔).ppt

2) 药物依赖问题： 生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。 心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。 在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。 3）?共药治疗问题：说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有效，但与黛力新要隔开6小时以上用为好。 在与SSRI类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。 谢谢大家！ 卒中后抑郁的发病机制 属于广义的血管性抑郁（重要部位） 精神心理因素 与具有相同残疾程度的外伤和骨科患者相比，抑郁的发病率高 卒中后长时间内仍有抑郁，难以用功能障碍导致的心理因素解释 残疾程度与PSD发生无关 脑代谢和神经化学改变的证据 病变部位与PSD发生 多个研究认为抑郁发生与左侧、前部和底节有关。 病变部位与PSD发生 META-分析 部位 研究数目 相对危险（95%CI） L/R半球 35 0.95（0.8-1.1） L前/全脑 7 1.1（0.9-1.4） L/R前 7 1.1（0.8-1.50 L/R中 4 1.7（0.8-3.7） L/R后 5 0.8（0.4-1.4） 全前/后 5 1.1（0.7-1.6） Carson 2000 血管性抑郁的治疗 血管性抑郁的治疗 非药物治疗重要（换位思考，去中心，情感表达） 注意老年人群的特点（药物清除慢，敏感性增加，合并用药多） 经颅磁刺激 社会家庭支持 冲动 突触后神经元 突触前神经元 小泡 突触间隙 受体 血管性抑郁 药物治疗 常见的抗抑郁药物 类型 药物 SSRIs 氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰 SNRI 文拉法辛 杂环类 黛力新 NaSSA 米氮平 TCAs 阿米替林，米帕明，多塞平，氯米帕明 四环类 马普替林，米安舍林，阿莫沙平 NDRIs 安非他酮 SARIs 曲唑酮，奈法唑酮 MAOIs 吗氯贝胺 5-HT再摄 噻奈替汀 取增强 NRI 瑞波西汀 有关SSRI比较的RCT总的结论: 氟西汀起效最慢 氟伏沙明的耐受最差 舍曲林的抗焦虑作用最低 帕罗西汀最容易产生停用综合症 西酞普兰抗焦虑最强 有关SSRI比较的观察报道总的结论： 过量时西酞普兰产生严重反应的危险大 氟伏沙明和帕罗西汀伴多的嗜睡作用 氟西汀最少需要剂量加量 ? 氟伏沙明的胃肠道反应最重 舍曲林的性功能障碍最多 黛力新的治疗优势: 1)起效快 2)无明显毒副作用 3)对伴有焦虑症状的病人更适用 黛力新治疗脑卒中后抑郁症４６例疗效观察 病例选择: 男２２例，女２４例。年龄４０～９１岁，平均５８.６岁。患者入组标准：①符合脑血管病诊断标准（１９９５）［２］。②按汉密尔顿（Ｈａｍｉｌｔｏｎ）抑郁量表（ＨＡＭＤ）［３］评定总分≥２０分。③有意识障碍、失语或无法完成评分的病例剔除。④入组前所有患者的血尿常规、肝肾功能均正常。 治疗方法： 全部患者均在脑卒中常规治疗的基础上加用黛力新［丹麦灵北（Ｌｕｎｂｅｃｋ）制药公司生产］每晨１片，连服四周。有１８例在治疗前已有失眠者晚睡前临时口服舒乐安定１～２?ｍｇ。 疗效及副作用评定： 应用ＨＡＭＤ和抑郁自评量表（ＳＤＳ）［３］进行评分，观察疗效。应用治疗中需处理的不良反应症状量表（ＴＥＳＳ）及复查血尿常规、肝肾功能观察副作用。分别在用药前、用药后２周末及４周末各评定及检测一次。 统计学处理： 评定结果应用配对ｔ检验进行统计学分析。 治疗前后ＨＡＭＤ、ＳＤＳ评分比较 治疗前 治疗2周末 治疗4周末 行为毒性反应 8.7±3.2 9.5±3.2 9.5 ± 3.1 神经系统 11.2±3.1 12.4 ±3.1 11.3±3.0 植物神经系统 8.6 ±3.1 14.6±3.2 11.7±