课件：第二章第九节肺结核.ppt

* 常见护理诊断 4.体温过高 与结核菌感染有关 5.气体交换受损 与大量胸腔积液压迫 6.潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺源性心 脏病、气胸、窒息 * 护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 2.饮食护理 （1）营养监测 （2）饮食选择 （3）补充水分 （4）增进食欲 * 护理措施 （二）病情观察 （三）结核毒性症状及咯血护理 1.结核毒性症状 2.咯血 （四）抽液护理 （五）用药护理 1.全程督导化疗 2.治疗知识介绍 3.自护能力培养 * 护理措施 （六）心理护理 （七）健康指导 1.肺结核的预防 2.生活指导 3.用药指导 4.定期复查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群 * 病因及发病机制 结核杆菌 肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核的发生、发展 结核的基本病理改变 * 人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 释放多种水解酶 T.B. 入侵 巨噬 细胞 TC 趋化因子 巨噬细胞激活因子 巨噬细胞移动抑制因子 吞噬 结核结节 病 变 局 限 再次入侵 淋巴素 炎症因子 病 变 扩 散 * 人体免疫力 变态反应 初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象 红肿、溃疡、坏死→愈合 T.B. 局部红肿溃疡、经久不愈 死亡 * 渗出 TB炎症早期或病灶恶化 病变组织内菌量多，变态反应强 增殖 结核结节 菌量较少，细胞免疫占优势 结节中无菌 变质 干酪样坏死 机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈 含菌很多 * 病因及发病机制 临床表现 结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦 呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯血 体征： 并发症： 特殊类型： 变态反应综合症 无反应结核 * 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 确诊TB最特异性方法 找到TB菌是 “金标准” 痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法： 找结核杆菌：涂片、集菌、培养 聚合酶链反应（PCR） * 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 * 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 * 是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状 * 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 * * * 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 * 浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一 结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳 毁损肺 * * * * * 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 * 目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（