课件：第二章第七节肺结核病人的护理.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 阿 * * 浸润性肺结核 最常见 多见于成年人 肺内结核菌量 大，病灶干酪样 坏死、液化， 形成空洞。 浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎 干酪样坏 死灶周围形成纤 维包膜或空洞内干 酪性物质凝集成行病 称结核球 空洞长期不愈，空洞 壁增厚，病灶出现 广泛纤维化，为 结核病的重要 传染源。 浸润性肺结核 空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 * （三）心理-社会状况 住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。 * （四）辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 * 影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 * * * 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 * 结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） * 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 * 结核菌素试验结果观察 * 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染 阳性 阴性 结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人 * （五）治疗要点 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 * 化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等 * 【护理诊断及合作性问题】 1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3.疲乏：与结核菌毒性症状有关 4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸 * 【护理目标】 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强 * 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 * 2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.5～2L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次 * （二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识 * （三）对症护理 1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理 * 2.咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 - 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合 - 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血 * （四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药 * 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RF