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学位论文作者: 日期: 年 月 日
摘
摘 要
急性失代偿性心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移与肾小球滤 过率的关系
研究生:李邵琳 导 师:张菲斐
郑州大学第一附属医院心血管内科 河南郑州 450002
摘 要
研究背景
作为各种心脏病发展的严重阶段,心力衰竭(heart failure, HF)已成为 21 世纪影响力最大的心血管类疾病。它是指各种心脏疾患引起的心脏结构、功能 异常,损害心室充盈和/或射血功能,导致心排出量降低、静脉压升高的临床综合 征。其中,急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure, ADHF)是心 衰患者最常见的住院类型。其是因急性且重度的心肌损害或负荷的急性加重,使 得处于代偿期的心脏短期内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化,致使心功能急性 失代偿所致的以呼吸困难、水肿等为典型表现的临床综合征。
临床研究表明约 30-50%ADHF 患者住院期间发生急性肾功能减退,即急 性心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)。其是指心脏与肾脏之间存在复杂 的相互影响, 当发生其中一个器官不能代偿另一个器官的功能损害时形成了恶 性循环,致使两者共同损害并彼此加重。一旦发生心肾综合征,常使 ADHF 患者 治疗复杂化,与住院时间延长及死亡率增加等不良预后密切相关。CRS 的病理 生理机制极其复杂且治疗棘手,愈后不良。基于此,及时评估 ADHF 患者的肾功 能状况,早期识别 CRS 高危患者并进行早期干预具有重要的临床价值。但迄今 为止,尚无准确实用的预测手段。以往认为 ADHF 患者发生 CRS 主要是由左室 收缩功能严重障碍所致前向心排量进行性降低、肾血流减少,即‖前向衰竭―理 论。但仅以此不能完全解释患者发生肾功能减退的病理生理机制,同时多项研
I
究证实―后向衰竭‖所致体循环静脉系统淤血与 CRS 密切相关。即左心衰竭进一
步影响至右心功能减退,回心血量减少引起严重静脉系统瘀血,腹压及肾静脉 压升高,使肾灌注减低,提示右心功能减退促发 ADHF 患者发生 CRS 中的作用 也不容忽视。且来自多个临床研究采用不同的右室功能指标的实验数据均证实 右室功能不全与 ADHF 患者发生 CRS 存在密切联系,使探索新的早期预测因子 成为可能。
目前可用来评估右心室功能的方法有很多,包括各种血流动力学、超声学 及影像学手段。其中,由 M 型超声测得的三尖瓣收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE),是在标准四腔心切面测量三尖瓣环沿右心心室 长轴方向的收缩期位移,这和右室射血分数以及右室面积变化率呈正相关,可 反映右室心肌纤维在长轴方向的收缩功能。诸多研究已经证实了 TAPSE 与右室 功能的相关性良好,因此被美国超声协会推荐作为常规测量右心室功能的指标。 但是其收缩功能是否与 ADHF 患者发生 CRS 有关,是否可作为作为其预测指标 未见报道。
目的
本研究以可反映右心室收缩功能的三尖瓣收缩期位移(TAPSE)作为指标, 探讨 TAPSE 与肾功能之间的联系,寻找心肾综合征早期临床预测因子。
方法
选取 2014 年 5 月至 2015 年 7 月郑州大学第一附属医院心内科收治的经超 声心动图证实左室射血分数(LVEF)≤50%慢性收缩性心衰急性失代偿患者共 102 例。所有患者于入院 6 小时内静脉采血测定 NT-proBNP、电解质、BUN、 血肌酐,经胸超声心动图检测三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、左室射血分数
(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)、左室舒张末内径(LVDd)、右室舒张末内 径(RVDd)。Korotkoff 听诊法测定平均动脉压(MAP)。采用改良的 MDRD 方
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