课件：肺与胸膜检查.ppt

1.产生机制： 嘱患者发“Yi”长音，声波经气管、支气管、肺泡传至胸壁、用听诊器可以听到柔和而不清晰的声音。 2.病理： 1） 语音传导↑--肺内有实变或空洞 2） 语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 （四）语音传导（语音共振） 1.产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 2.听诊特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。 （五）胸 膜 摩擦音 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水 3.临 床 意 义 作 业 1、语颤增强 减弱的临床意义？ 2、肺尖的宽度？肺下界移动度？ 3、肺部叩诊清音区出现浊音或实音有何意义？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （四）肺界叩诊 1、肺上界叩诊：叩肺尖的宽度 双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊为浊音，划一标记；再由中央向内侧扣，扣为浊音，划一标记。4-6cm。 2、肺下界： 平静呼吸在锁骨中线、腋前线、肩胛下角线的第6、8、10肋间隙。 前： 从第二肋间开始叩诊。 后:从肩胛下线开始 肺 下 界 活 动 度 测量记号之间的距离 正常值：6-8cm 小于4cm表示活动度减弱 肺 下 界 活 动 度 双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等 一侧下降见于： 胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿 肺下界活动度异常 （五）胸部病理叩诊音 1、浊音和实音：肺炎、肺不张、胸腔积液等 2、鼓音 ：接近胸壁的大空洞、气胸 3、过清音 ：肺气肿 四、听 诊 呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 听 诊 内 容 Right 听 诊 部 位 及 方 法 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 （一）正 常 呼 吸 音 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 正常呼吸音的分布 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 1）吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 “哈！” 2）呼气音调高，响些，比吸气相长。 3）正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 1.支气管呼吸音 1）细支气管及肺泡产生的 2）柔和吹风样的Fu-Fu声 3）吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 2.肺 泡 呼 吸 音 3.支气管肺泡呼吸音（混合性） 1）呼气相与吸气相时间相等，音调相同 2）正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 3）病理： 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 ① 全身衰竭，呼吸无力 ② 呼吸肌疾病：重症肌无力 ③ 胸廓活动受限：肋骨切除 ④ 支气管狭窄或阻塞：重症支气管哮喘 ⑤肺部疾病：肺纤维化 ⑥胸膜疾病：胸腔积液 ⑦腹部疾病：腹部巨大肿瘤。 (2)肺泡呼吸音增强 可见于运动后、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒 2.异常支气管呼吸音 （1）肺组织实变 （2）压迫性肺不张 （3）肺内大空腔 3.异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音：大叶性肺炎早期、肺结核。 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) （三）啰 音