课件：胆石症病人的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5、活动:告知患者早期活动的重要性。术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 6、指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。 7、疼痛的护理. 8、心理护理。 八、术后并发症有哪些？ 1、恶心、呕吐 2、腹腔内出血 3、胆汁漏 4、皮下气肿及肩背部酸痛 5、高碳酸血症 6、感染 1恶心、呕吐 恶心呕吐是LC术后最常见的并发症。一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊，其术后更易引起胃肠反应，但是，术前焦虑引起术后恶心、呕吐也不容忽视。如：担心术后疼痛，手术安全性，切除胆囊后是否影响生活质量，术后恢复等，都易使患者产生焦虑。我们应针对术前产生焦虑的原因进行心理护理。如：提供有关手术的必要信息，对手术的安全性恰当解释；微创手术与传统手术相比，大大降低了术后的疼痛； 如果腹腔内出血，我们观察的要点有哪些？ 2、出血：术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。 a、严密观察患者有无出血征象，术后6～8h测血压1次／h，若血压平稳则延长测量间隔时问，同时注意脉搏变化。 b、还应注意敷料色泽的变化，若腹腔内有引流管的患者，尤其注意腹腔引流液的流量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多，同时伴有面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降，应及时报告医生。必要时做好急诊术前准备。 由于缝合技术的缺陷、肝胆管细薄或部位深而吻合困难、术中结扎不彻底、结扎的胆管断端由于胆道内压升高而脱落等，一般发生在术后5—10d。表现为切口有胆汁性液体渗出，腹腔引流出胆汁性液体，严重者可出现发热、腹痛等胆汁性腹膜炎症状，应立即通知医生处理。 ①妥善固定T管和腹腔引流管，每1-2h挤捏引流管1次，以免血凝块或脱落组织阻塞引流管，引起胆管内压升高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ②严密观察引流液的量、颜色、性质，T管引流一般术后10d内，每日排出胆汁300—400ml，呈黄褐色。腹腔引流一般术后3d内引流出淡血性或略带一点胆汁样液，以后逐渐减少。如果引流量减少，而引流管周围或切口有胆汁性液体渗出，或腹腔引流出胆汁性液体，应考虑胆汁漏，应及时换药更换敷料，及时置管做到充分引流。 ③注意观察有无黄疸加重、发热、剧烈腹痛等胆汁性腹膜炎症状及时对症处理。 由于LC术采取二氧化碳气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿。观察腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无气腹，皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收、消失，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛等，若术后8 h出现呼吸频率增快，浅促、咳嗽、胸痛，应考虑皮下气肿，应给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起，一般术后3～5天即可消失，无需特殊处理，向患者讲明原因，消除顾虑。 5、高碳酸血症 由于腹腔镜手术采取二氧化碳气腹，弥散能力强，若术中气腹压力过高，二氧化碳可大量进入血液，超过肺呼吸排出二氧化碳能力，患者可出现类似呼吸性酸中毒的症状，术后严密观察患者生命体征，监测患者呼吸频率和深度，有无呼吸困难、发绀、胸痛等。及时给予低流量间断吸氧，促进二氧化碳排出，鼓励患者深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 呼吸道感染是由于全麻气管损伤黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出。 腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关。 切口感染极为少见。术后常规应用抗生素3～5天能预防感染。 泌尿系感染 1、引流残余结石 2、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 3、支撑胆道 妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理 妥善固定 将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专 人看护,加以适当约束 引流管的长度要适宜 有效引流 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度:平卧时不能高于腋中线,站立活动时不能高于腹部切口. 评估记录 观察记录胆汁引流的量:正常成人每日分泌胆汁800-1200ml; 观察胆汁的颜色和性状:正常胆汁应为黄色或黄绿色,清亮而无杂质.