课件：肺结核幻灯.ppt

肺结核诊断（七） 结核病分类标准和诊断要点 三 Ｄ：结核性胸膜炎：结核干性胸膜炎，结核渗出性胸膜炎，结核性脓胸。 Ｅ：肺外结核 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺结核诊断（八） 治疗状况记录： 初治：尚未开始抗痨治疗的患者；正进行标准化疗方案用药而未满疗程患者；不规则化疗未满１个月的患者。 复治：初治失败患者；规则用药满疗程后菌又复阳的患者；不规则化疗超过１个月的患者；慢性排菌者。 　　 肺结核的记录方式：按照结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史的程序书写。如：继发性肺结核　双上　涂（＋），复治。原发型肺结核　右中　涂（－）。 鉴别诊断 １：肺炎。主要与继发性肺结核鉴别。起病急、大多有发热咳嗽咳痰，胸片表现密度较淡均匀的片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，１－２周阴影明显吸收。 ２：ＣＯＰＤ。慢性咳嗽咳痰，少有咯血。冬季多发，肺功能检查有阻塞性通气功能障碍。胸片特点：透亮度增加，肺纹稀少肋骨平行，膈肌下移等。 ３：支气管扩张。慢性反复咳嗽咳痰多有大量脓痰，常反复咯血，典型胸片呈卷发样改变，ＣＴ可确诊。 ４：肺癌。多有长期吸烟史，刺激性干咳，痰中带血、胸痛消瘦等症状，胸片肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化可形成偏心性空洞。痰癌细胞阳性，病理活检意义大。 ５：肺脓肿。高热、脓臭痰，胸片带有液平的空洞伴有周围浓密的炎性阴影，ＷＢＣ升高。 ６：纵隔及肺门病变应与原发性肺结核鉴别。 ７：其他疾病。 结核病的治疗 （一） １：化疗原则。早期、规律、全程、适量、联合。 ２：化学治疗的作用：杀菌、防止耐药菌产生、灭菌。 ３：化疗的生物学机制。４群细菌，Ａ群为快速繁殖，多位于细胞外液化部位；Ｂ群处半静止状态，多位于巨噬细胞内，Ｃ群半静止，可有短暂间歇的繁殖；Ｄ群修面状态，不繁殖，数量少。 各种药物的对各群结核菌的作用强度。 结核病的治疗 （二） 耐药性：自然菌群中天然存在少量耐药变异菌。联合用药交叉杀菌可以防止耐药菌发生。不规律用药、中断用药可产生耐药。 间歇化疗的理论依据 顿服的理论依据 结核病的治疗 （三） 常用抗结核病的药物。 　ＩＮＨ：早期杀菌最强，细胞内外都杀菌，脑脊液浓度液很高。不良反应：肝损伤。 　ＲＦＰ：对Ｃ群菌有独特的杀菌作用。与ＩＮＨ联合可显著缩短疗程。不良反应：肝损伤。 　ＰＺＡ：对巨噬细胞内酸性环境种的Ｂ群菌有独特的杀灭作用。不良反应：高尿酸血症、肝损、关节痛等。 　ＥＭＢ：抑菌药。不良反应：视神经炎。 　ＳＭ：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用。不良反应：耳毒、肾毒。 　ＰＡＳ：不良反应胃肠不适，过敏反应，肝损。 　ＫＭ：听力障碍，眩晕，肾功损害 　ＣＰＭ：听力障碍，眩晕，肾功损害 　１３２１ＴＨ 胃肠不适，肝损。 结核病的治疗 （四） 统一标准化疗方案。标准统一化疗的意义。 　初治涂阳肺结核治疗方案：２ＨＲＺＥ／４ＨＲ或２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｅ３／４Ｈ３Ｒ３ 　复治涂阳肺结核治疗方案：２ＨＲＺＳＥ／４－６ＨＲＥ或２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｓ３Ｅ３／６Ｈ３Ｒ３Ｅ３ 　初治涂阴肺结核治疗方案：２ＨＲＺ／４ＨＲ或２Ｈ３Ｒ３Ｚ３／４Ｈ３Ｒ３ 耐药肺结核。产生的原因；减少产生的措施为ＤＯＴＳ；治疗方案：依据药敏结果，选择至少２－３种敏感或从为使用的药物，强化期最少５联，巩固期３联，ＤＯＴＳ实施，痰菌阴转后继续１８－２４个月。 结核病的治疗 （五） 其他治疗 咯血：镇静、止血、患侧卧位、防窒息。垂体后叶素使用禁忌症。大咯血的处理。 糖皮质激素：结核中毒症状严重患者使用。 肺结核外科手术治疗：适应症为合理化疗无效、ＭＤＲ－ＴＢ的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血保守治疗无效。 与肺结核相关的疾病 １：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ。症状及体征多，ＰＰＤ（－），易耐药，不良反应多，预后差。 ２：肝炎。２０％出现无症状转氨酶升高。１％发生严重的肝损伤。肝炎严重而结核必须治疗时，用２ＳＨＥ／１０ＨＥ方案。 ３：糖尿病。必须在控制糖尿病的基础上肺结核的治疗才能有效。化疗原则相同，治疗周期适当延长。 ４：硅沉着病。Ⅲ期患者肺结核的发生率为５０％。药物预防性治疗时防止发生结核的有效措施：ＩＮＨ３００ｍｇ／ｄ，６－１２月，可减少约７０％的发生。 结核病控制策略与措施 1：全程督导化疗。定义，意义，重点对象。 2：病例报告和转诊。 3：病例登记和归口管理。 4：卡介苗接种。 5：预防性化疗。主要应用于受结核菌感染易发病的高危人群。包括HIV感染者，涂阳肺结核密切接触者，肺部硬结纤维病灶，硅沉着病，DM，长期使用糖皮质激