课件：肺结核病的诊断与鉴别诊断.ppt

* * 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 四 慢性纤维空洞型肺结核 Chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis 诊 断 要 点 X光胸片示受累肺叶体积明显缩小，呈密度均一的片装密度增高影，其间有一个或数个不规则纤维空洞，肺门上提呈垂柳状，病灶周围胸膜肥厚，下肺野可见播散性病灶及支扩，未受累肺呈代偿性气肿征象 男 ，52岁。间断发热、咳嗽、咳痰5年，加重伴胸闷、气喘1年。 正位胸片：左上肺野大小不等透光区；右上肺野巨大厚壁空洞，空洞内壁尚光整，外侧壁与侧胸壁相连；余肺野斑片、斑点及条索状阴影，密度不均匀，边缘部分模糊。双侧肺门上提，下肺纹理呈垂柳样改变。气管右移，心影呈垂直位。左侧膈胸膜有幕状粘连。 左侧位胸片示：病灶主要位于上中肺叶，肺门影上提，双侧膈肌下移。 诊断：继发性肺结核（慢纤空），双肺上中下，双上肺空洞，涂（+）培（+），进展期，复治。 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 四 慢性纤维空洞型肺结核 Chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis 鉴 别 诊 断 本症鉴别涉及的疾病还有广泛慢性支气管扩张、慢性肺化脓症、多发性慢性肺囊肿、矽肺并发肺结核空洞、多发性癌性空洞、多发粘连性气胸及液气胸等，一般诊断不难 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 五 结核性胸膜炎 Tuberculous pleuritis 病 因 本病多数发生在原发后阶段，因此多见于儿童及青少年。结核菌循淋巴—血行到达胸膜，或由邻近胸膜的结核病变直接蔓延而发病 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 五 结核性胸膜炎 Tuberculous pleuritis 分 类 1、干性胸膜炎 2、渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸也划归本型，但发病机制、病理表现、临床经过和预后却与胸膜炎截然不同，其划归乃传统使然 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 五 结核性胸膜炎 Tuberculous pleuritis 分 类 1、干性胸膜炎 局部渗出物少，多数病人有局限性剧烈针刺样胸痛，病人畏惧咳嗽及深吸气，查体可听到类似皮革摩擦之胸膜摩擦音，常很快形成局部胸膜粘连，部分病人可发展为渗出性胸膜炎 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 五 结核性胸膜炎 Tuberculous pleuritis 分 类 2、渗出性胸膜炎 由于机体对结核菌敏感性增高，胸腔集聚多量渗出液，又称胸腔积液。因积液部位不同，可称为包裹性积液、肺下积液、叶间及纵隔胸膜炎等。胸痛、咳嗽、气短为本症常见症状。多数病人发热、消瘦、乏力、食欲不振、盗汗等全身症状。少量胸腔积液在后前位X光检查时仅见肋膈角变钝或消失，一般说来漫过膈顶即为300毫升以上胸水。中等量积液后前位X线检查可见自肺野的外上方向内下方呈弧形曲线，此线以下呈均匀密度增高影。B超及CT均能准确定性及定位 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 五 结核性胸膜炎 Tuberculous pleuritis 分 类 其病因多数为接近胸膜的干酪灶或空洞溃入胸腔形成支气管胸膜瘘，带有大量结核菌干酪物进入胸腔所致，也可来自纵隔干酪化淋巴结或椎旁冷脓肿中。积液呈草黄色脓液，比重都在1.022以上，放置不久即凝，镜检细胞数10000×106/L，可见大量脓细胞，蛋白含量40克/升 3、结核性脓胸也划归本型，但发病机制、病理表现、临床经过和预后却与胸膜炎截然不同，其划归乃传统使然 胸 科 医 院 肺部结核病的诊断与鉴别诊断 五 结核性胸膜炎 Tuberculous pleuritis 诊断要点 结核性胸膜炎的胸水性质均为渗出液改变，即比重1.015～1.018，粘蛋白定性试验阳性，细胞数500×106/L，急性期中性粒细胞占多数，慢性期以淋巴细胞为主。蛋白定量在25～30克/L以上，涂片及集菌法常找不到结核菌。结核菌培养可以阳性 男，35岁，发热胸闷20余天 后前位胸片：右膈抬高，膈角变钝，侧胸壁可见带状高密度影，边缘模糊。右肺含气减少，左肺野正常。纵隔局中，肺门结构正常。 右侧位片：后膈角变钝，右下斜裂增厚。 同一病例CT纵隔窗：右侧后胸腔可见新月性液性密度影，右下肺组织受压呈密实条带状影。所示肺门纵隔未见肿大淋巴结。 男，25岁，胸痛3周伴发热、咳嗽 后前位胸片：右侧肺野透光度减低，右横膈抬高。侧位片：后膈角钝。 10周后后前位胸片：右下胸部可见外高内低的渗液曲线，高度约平4、5前肋间。 纵隔位置正常。右上肺野及左肺野未见明显异常。 7月后后前位胸片：右侧胸水基本吸收，仅见右膈角变钝，