课件：防控知识培训.pptVIP

诊断 3：易发展为重症的危险因素 (1)年龄65岁。 (2)合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部 基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、 孕产妇等。 (3)发病后持续高热（T39°C)。 (4)淋巴细胞计数持续降低。 (5) CRP (c反应蛋白)、LDH(乳酸脱氢酶)及CK或CPK (磷酸肌酸激酶)持续增高。 (6)胸部影像学提示肺炎快速进展。 鉴别诊断 主要依靠病原学鉴别诊断。 核酸检测 甲型流感病毒通用型抗原检测 病毒分离 血清学检测 治疗 (一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治 疗。 (二）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经 鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进 行物理降温，或应用解热药物。咳嗷咳痰严重者可给予止咳 祛痰药物。 (三）抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者 应尽早应用抗流感病毒药物。 病例监测 同时具备以下4项条件的病例为监测病例： 1、发热（腋下体温大于等于38摄氏度； 2、具有肺炎的影像学特征； 3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 4、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 抗病毒药物使用原则。 (1)在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 (2)抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检侧 2.抗病毒药物。 U)神经氨酸酶抑制剂： ①奥司他韦（Oseltamivir):成人剂量每次75mg，每 曰2次，疗程5~7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当 延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择 儿童剂型）。 抗病毒药物使用原则 ②帕拉米韦（Peramivir):重症病例或无法口服者可 用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300?600mg，静脉滴 注，每日1次，常规疗程5?7天，可根据临床需要调整。 ③扎那米韦（Zanamivir):适用于7岁以上人群。每 曰2次，间隔12小时；每次10mg (分两次吸入）。不建议 用于重症或有并发症的患者。 (2)离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9 禽流感病毒对金刚烧胺（Amantadine )和金刚乙胺 (Rimantadine)耐药，不建议使用。 中医药辨证论治 1.热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻 者）。 症状：发热，咳嗽，甚者喘促，少痰，或头痛，或肌肉 关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方和剂量：银翘散、白虎汤、宣白承气汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g 知母10g、桑白皮15g、全瓜萎30g、青蒿15g 黄芩15g、麻黄6g、生甘草6g 水煎服，每日1?2剂，每4~6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中医药辨证论治 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清 热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 2.热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒 性休克等患者）。 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或 见痰中带血，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏 谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝治法：解毒泻肺，益气固脱 。 中医药辨证论治 参考处方和剂量：宣白承气汤、参萸汤、参附汤。 生大黄l〇g、全瓜萎30g、炒葶苈子30g、人参15g 生石膏30g、扼子10g、虎杖15g、制附子10g 山萸肉15g 水煎服，每日1~2别，每4~6小时口服或鼻饲一次。 加减 高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄 丸； 肢冷、汗出淋漓者加煅龙骨、煅牡蛎； 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射 液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使 用，宜尽早中医治疗。 其他疗法 (五） 加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。 一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择 抗菌药物治疗。 (六） 重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低 氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合 措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持， 发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。 氧疗 患者病情出现下列情况之一，应进行氧疗 吸空气时Sp0292%。 呼吸频率增快(呼吸频率24bpm)，呼吸困难或窘迫 呼吸功能支持。 机械通气：患者经氧疗2小时，Sp02M92%，或呼吸困难、 呼吸窘迫改善不明显时，宜进行机械通气治疗。可参照ARDS 机械通气的原则进行治疗。ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼 吸机相关肺炎等并发症，应当引起注意。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症、氧疗效 果不佳的患者，可早期尝试使用无创通气，推荐使用口鼻面 罩。无创通气治疗1?2小时