课件：放射科肺结核.ppt

3．支气管结核： ①肺内的病灶扩散侵及支气管 ②空洞灶直接侵入引流支气管 ③邻近干酪化淋巴结直接侵及 ④结核杆菌血行播散到支气管 右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪性物质。 平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙化影，强化后示管壁外径无增大。 平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。 累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。 右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。 4．支气管扩张： 结核灶的纤维收缩 支气管被外力牵拉 多见于两肺上叶部 累及2~3级支气管 5．肺结核并发肺癌： 陈旧肺结核可产生瘢痕癌 活动性肺结核可并发肺癌 ①肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴影 ②治疗中某处病灶吸收，他处病灶反而扩大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺癌 ③随访中肺内出现直径大于3cm的块状阴影 且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能 ④成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大 这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核 诊断与鉴别诊断 原发型肺结核 多见于少年儿童 有低热轻咳盜汗 典型病灶哑铃状 急性血行播散型肺结核 起病急，多有高热，或呼吸困难 粟粒病灶分布、大小、密度均匀 亚急性或慢性血行播散型肺结核 呈小结节影 缺乏特征性 继发型肺结核 好发于尖后段及背段 大多表现为云絮状影 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 干酪为主型 ①结核球 表现为圆形或椭圆形 好发于尖后段与背段 多数为单发少数多发 大小多为2cm～3cm 其轮廓多较光滑整齐 密度较高而且较均匀 空洞者则以厚壁多见 可见环形或斑点钙化 与胸膜间可见粘连带 邻近的可见卫星病灶 右下肺结核球 右肺上叶结核球 结核球 右肺上叶结核球 干酪性肺炎 干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。 干酪性肺炎 在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。 干酪性肺炎 此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。 干酪性肺炎 空洞为主型 锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞 伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶 同侧和／或对侧可见支气管播散病灶 同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状 多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌陷 纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝 结核空洞 干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。 干酪性空洞 纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。 纤维性空洞 慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。 慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形或肿块阴影、纤维索条及钙化阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。 慢性纤维空洞型肺结核 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。 结核性胸膜炎（Ⅳ） 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。胸下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。 左侧胸腔积液 胸腔积液 水平裂积液 右上肺结核并右肺底积液 右包裹性积液 肺结核的不常见影像表现 1．直径大于