课件：儿童慢性咳嗽诊治思路.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 读片即可，介绍PIC的发病率为21.72%，位于儿童慢性咳嗽第三。 * * 嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bornchitis，EB):EB于1989年由Gibso首先报告，最近一项前瞻性研究揭示，EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确[E/B]。 ? EB的临床特征和诊断线索有:(1)慢性刺激性咳嗽;(2)胸X线片正常;(3)肺通气功能正常，无气道高反应性;(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3%;(5)口服或吸人糖皮质激素治疗有效。 * SPT skin prick test ﹙皮肤点刺﹚ * 儿童咳嗽的年龄对诊断有十分重要的意义，生后即出现的咳嗽往往提示有先天畸形的可能，常见的疾病包括：气管软化、喉裂、气管食道漏（TOF）。生后数周出现的咳嗽除仍要考虑前面几种先天畸形外，还要考虑包括化脓性肺部疾病、原发性肺吸入、胃－食管反流及衣原体感染等疾病。随着年龄的增加，除了与呼吸道感染有关的咳嗽外，过敏性疾病导致的咳嗽有增多趋势，包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、支气管哮喘等。 儿童咳嗽的性质同样有助于诊断，医生和病人（家长）对于咳嗽的描述往往不完全相同，但最重要的对咳嗽性质的描述是要区分干咳还是有痰的咳嗽。6岁以上的儿童有能力将痰咳出，通过痰液的性质分析有利于做出初步的判断。但6岁以下的儿童很难将痰咳出，此时讯问病史的重点是咳嗽声音的描述。一般认为儿童有痰鸣的咳嗽都是异常的，要考虑有肺部化脓性感染的可能。有些儿童咳嗽可有特殊的表现，如衣原体感染时的间断性的干性咳嗽和百日咳时的痉挛性阵咳。典型的气管软化症的咳嗽呈犬吠样，偶尔在食道发育不良和TOF的儿童也可听到类似的咳嗽。候诊时表现为用力的咳嗽，即所谓的雁鸣样咳嗽，是典型的心因（习惯）性咳嗽的表现。一旦病人出现所谓“金属样”的高音调咳嗽声，要高度怀疑气管压缩的可能，可见于血管环和纵隔肿块等。有时病人诉说的咳嗽实际上并不是真正的咳嗽，而是清嗓的声音，临床上要注意鉴别。一般认为鼻后滴流（PND）导致的儿童咳嗽，临床上可特别表现出这种清嗓症状，但这只是基于成人的资料加以推测而得，并未完全被儿科临床所证实。习惯性咳嗽和儿童抽动症也可表现出类似的症状，曾有不少关于将儿童抽动症和秽语－抽动综合征误诊为慢性咳嗽的报道。 * 生后即出现的咳嗽往往提示有先天畸形的可能，常见的疾病包括：气管软化、喉裂、气管食道漏（TOF）。生后数周出现的咳嗽除仍要考虑前面几种先天畸形外，还要考虑包括化脓性肺部疾病、原发性肺吸入 儿童慢性咳嗽的常见疾病 ④胃食管反流性咳嗽(GERC)： 胃食管反流(GER)在婴儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1 ～ 4个月达高峰，1岁时多自然缓解。 GERC诊断线索： a) 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间； b) 症状大多出现在饮食后。部分患儿伴有上腹部 或剑突下不适、胸骨后烧灼感等； c) 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形； d) 可导致患儿生长发育落后。 儿童慢性咳嗽的常见疾病 ⑤非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB) 成人慢性咳嗽病人中占13.5%。EB被认为是成人慢性咳嗽的 重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。 NAEB诊断线索： a) 慢性刺激性咳嗽； b) 胸X线片正常； c) 肺通气功能正常，无气道高反应性； d) 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3%； e)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。 ⑥过敏性咳嗽（AC） 咳嗽感受器敏感性↑ ，无气道高反应性，激发试验阴性 咳嗽伴咽喉发痒 肺通气功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高 SPT阳性，IgE增高 咳嗽敏感性增高，﹙雾化吸入辣椒素的咳嗽次数≥5次的最低激发浓度来表示咳嗽的敏感性。﹚ 儿童慢性咳嗽的常见疾病 ⑦结核：易误诊、漏诊﹙常见疾病﹚ 慢性咳嗽为唯一临床表现 肺体征不明显 或伴慢性结核中毒症状 X胸片可无明显异常改变 CT：高分辨和增强，显示诊断 痰、胃液、纤支镜 、灌洗液涂片找抗酸杆菌或培养结核杆菌 PPD试验 T-spot﹙T-细胞斑点试验﹚ 家族史、接触史、预防接种史 儿童慢性咳嗽的常见疾病 ⑧心因性咳嗽（习惯性咳嗽） 严重心理问题伴焦虑症状 有意清喉，日间咳嗽 专注某一事物及夜间休息时咳嗽消失 暗示疗法，心理咨询 止咳药，抗焦虑药 不伴有器质性疾