课件：多发性硬化的影像学诊断与新进展深色.ppt

头颅MRI增强扫描 增强扫描大多数 病灶为小结节状 强化。 矢状面增强扫描 显示胼胝体体部 强化灶。 头颅MRI增强扫描 颈胸段脊髓MRI： 颈4-5椎平面，胸1-2、胸5-7、胸10-11椎平面脊髓内见 片条状长T2、稍长T1及等T1信号灶，无占位表现，有轻微 强化。 诊断：可以说这是一例典型的MS表现而且这也是一例大脑型、 脑干及小脑型、脊髓型MS并存的混合型MS。 病例2 ¤患者，男，44岁 ¤临床表现：近一月精神恍惚，丢三拿四，少 语、发呆，不识亲人，生活不能 自理，不能架车，加重10天。 ¤查体：意识模糊，理解及反应差，计算、记忆 力下降。颅神经检查(-)，四肢肌力正 常，共济运动准确。 ¤实验室检查： ①脑电图中-重度异常。 ② WBC 12.53×109，N 8.81×109 ③免疫球蛋白(IGG)11.40IU，正常范围。 两侧大脑额顶叶 白质及皮层区散 在多发类圆形及 片团状长T2长T1 信号影，无明显 占位表现。 头颅MRI平扫 FLAIR FLAIR显示病灶 呈高信号 头颅MRI增强扫扫描 增强扫描大多数 病灶为小片状及 类环状强化。 头颅MRI平扫 增强扫描大多数 病灶为小片状及 类环状强化。 头颅MRI增强扫描 复查头颅MRI 病灶明显减少、缩小。 复查头颅MRI平扫 诊断： 急性播散性脑炎。 复查头颅MRI增强扫描 病灶明显减少、缩小。 病例3 ¤患者，男，64岁 ¤临床表现：右侧肩背疼痛3月，右侧肢体无 力3天。 ¤查体：右上肢肌力0级。 两侧大脑及脑干多发 圆形、类圆形长T2、 短T2信号结节影，以 皮层及皮层下灰白质 交界区为多，边界光 滑清楚，灶周脑水肿 水明显。 头颅MRI平扫 FLAIR像上大多数 病灶成高信号，少 数病灶呈等低信号。 FLAIR 两侧大脑及脑干多发 圆形、类圆形长T1、 稍长T1及短T1信号结 节影，以皮层及皮层 下灰白质交界区为多。 头颅MRI平扫 诊断： 多发脑转移瘤 增强扫描病灶为结 节状及类环状强化。 头颅MRI增强扫描 大多数脑转移瘤平扫为长T1、长T2信号，少数脑转移瘤，在肿瘤伴出血时，急性期可表现为T1等信号T2低信号，亚急性早期可表现为T1高信号T2低信号，在肿瘤不伴出血时，也可表现为T2低信号或等信号，以转移性腺癌较多见，特别是消化及泌尿系统的粘液腺癌转移。一般认为这种转移瘤中含有较多粘蛋白(一种嗜水蛋白质、分子大，可结合水而影响弛豫时间)，故可致T2加权图像呈低或等信号。然而又有新的观点认为转移性腺癌本身的T2弛豫时间短于正常脑灰质是形成T2加权图像低信号的原因，而不是肿瘤内含粘蛋白、血液成份、铁或钙所致。未出血的黑色素瘤也可表现为T2加权低信号，可能与其所含顺磁性影响的自由基有 关。 六. MRS研究MS的进展Research Progress of MRS Application in Multiple Sclerosis 经氢质子磁共振波谱分析(proton magn-etic resonance spectroscopy,1H-MRS, 1HMRS)研究发现，MS患者的病变区N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)峰显著降低，含胆碱类化合物(Choline，Cho)和肌醇(myo-Inositol，MI)峰明显升高,进而发现Cho和MI的升高提示胶质增生，乳酸(Lac)升高与炎 症反应等有关。 MRS研究MS的进展 MRS研究MS的进展 正常对照组 MS组 NAA显著降低、Cho升高、MI升高 因为NAA主要存在于神经元和轴索中,具有很高的浓度。免疫细胞化学方法已证明NAA为神经元和轴索特有的物质，并均匀分布于全脑,故被认为是神经元的标志物。 MRS研究MS的进展 通过MRI对MS的研究，将传统观点认为MS的主要病理变化是白质脱髓鞘，提升到MS的主要病理变化为从脱髓鞘到轴索横断，再上行性向神经元胞体发展，出现尼氏体溶解或脂肪沉积， 甚至神经元丢失。 MRS研究MS的进展 临床对于MS的认识，亦从最初的中枢神经系统白质病灶区炎症脱髓鞘，轴突损害发展到全脑白质病变；进而认为MS是一种全脑病变，