课件：电视腹腔镜胆囊切除术附例报告.ppt

④在处理胆囊动脉时要注意其变异性，否则可能造成难以控制的出血或损伤肝右动脉； ⑤术中保护好胆道及周围脏器，每次电凝钩起组织不宜太多、太厚，电凝时间不宜太长； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⑥一般从脐部切口取出胆囊后，检查每个穿刺孔有无出血，并再次观察术野有无出血； ⑦对有少量持续性渗血或少许胆汁渗出者，应放置引流管并从腋前线穿刺孔引出。 4. LC的并发症及其预防措施 LC是一项技术性很强的手术，并有潜在危险性， 常见的并发症有胆管损伤（BDI）、肠管损伤、血管损伤和死亡，其中以前者最为常见和严重。 应用LC，BDI的发生率是OC的2～5倍。对LC引起的BDI国内外均有报道，其发生率为0.65％～7％，这多见于初学者，也就是所谓的学习曲线（learning curve）。 但也见于完成500余例，甚至于千例以上者。 因此，应高度重视，不可掉以轻心。BDI若能在术中发现，及时处理，预后好。遗憾的是仅有少部分BDI能在术中及时发现，而半数以上在术后才能发现。 因此，近年来有人主张术中行胆管造影（IOC），其对BDI的发现率达54％～75％。若LC术中常规采用IOC， 术中发现率可达92.3％。 但Rosenthal等在调查德国669个医院的资料后认为，I OC不论是常规应用、选择性应用或不应用，BDI发生率并无明显差异（0.3%:0.42%:0.37%）。Adamsen等学者也得到同样结论。 因此，关于IOC预防BDI的价值，目前尚有不同的认识。我们认为术中仔细解剖Calot三角，明确三管关系后再钳夹、切断及每次电凝钩起组织不宜太多、太厚，电凝时间不宜太长，即可减少BDI 等并发症的发生。 本组有1例右肝管损伤，术后胆瘘，但为开腹操作所致。LC下操作无1例出现胆管损伤及其他并发症。 5. 中转开腹 由于LC操作时视觉缺乏立体感、 手术视野小及术者双手不能直接触摸脏器进行操作等， 因此，手术有一定的局限性，对难以控制的出血、胆管损伤、肠管损伤或胆囊重度粘连、Calot三角解剖层次不清等， 均需中转开腹手术。 文献报道有以下情况者应中转开腹 ①既往有上腹部手术史，腹腔内广泛粘连，胆囊与周围组织呈包裹性团块粘连； ②胆囊与周围组织呈“胼胝性”粘连，并胆囊床上的肝缘出现皱褶内陷； ③胆囊区包裹性粘连伴有肝硬化； ④可疑胆囊有恶变者。 中转开腹是保证病人安全和手术质量的重要措施， 不可认为是手术者的技术失败。正确认识中转开腹手术并能及时、果断地在发生严重并发症之前把握中转时机，是腹腔镜外科医师成熟的标志。 中转率与手术适应证的选择、 术者的操作经验和器械设备的质量有关，一般在2.5％～5.0％之间。 本组1 例为胆囊结石并慢性萎缩性胆囊炎，胆囊与周围组织呈“胼胝性”粘连致解剖层次不清，分离困难而中转开腹，中转率为10％。 总之，LC的出现，打破了腹部外科必须开腹的传统观念，开创了“最小损伤外科”的新纪元。当然，这一新技术与其他外科技术一样，也潜在发生严重并发症的危险，不能完全替代传统的开腹胆囊切除术。 但是，随着经验的不断积累，技术水平不断提高，适应证进一步扩大，并发症也会逐渐减少，LC将成为二十一世纪微创外科的主流之一。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 电视腹腔镜胆囊切除术（附10例报告） 右江民族医学院附属医院普通外科陆显斌 副教授 电视腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前国内外公认的作为治疗胆囊疾病的首选方法，它依照外科治疗原则和方法，以微创技术完成胆囊切除术，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。 我院自今年6月～10月开展了10例，效果满意，现报告如下。 一、临床资料 本组以美国顺康公司产的电视腹腔镜全套设备，采用0°镜4孔法电视腹腔镜胆囊切除术10例，其中男2例，女8例，年龄32～65岁，平均43.4岁。全为胆囊多发性结石并慢性胆囊炎，其中1例为慢性萎缩性胆囊炎。 中转开腹1例，术后均使用抗生素3～7天（平均4天），以预防感染，2例使用1～2次镇痛剂。结果术后胆瘘1 例，经保守治疗治愈，无1例死亡，全组治愈出院，住院天数8～47天，平均13天。 二、讨 论 1. LC创伤小、痛苦少、恢复快 LC只在腹壁穿4个直径0.5～1.0cm的小孔，手术者通过器械操作，手不直接触摸腹内脏器，因此，减少了腹壁和腹内脏器的损伤，减轻了术后切口疼痛。 本组只有2例术后当晚使用镇痛剂，其中1例为中转开腹者。而以往或同期开腹胆囊切除术（OC）的所有病例，术后当晚和术后第一天均需使用镇痛剂。 LC患者术后恢复快，本组除中转开腹的1例患者外，其余9例均于术后当晚能自行下床活动，术后第一天生活能