课件：对糖尿病眼病的再认识与评价.ppt

* 众所周知，2型糖尿病的危险因素分为不可改变的和可改变的两大部分，不可改变的危险因素有遗传因素和个人因素等，可改变的是不健康的生活方式、肥胖和身体脂肪分布，而生活方式的改变可以改善肥胖和身体脂肪分布，对高血压、高血脂等都有一定的调节作用，因而是危险因素管理的核心。 * * * 正因为如此，糖尿病是导致多个脏器衰竭和肢体致残的首要原因，包括肾衰、致盲和截肢。病人的预期寿命也将受到影响。 * * 治疗糖尿病本身的费用可能只是冰山一角，而巨大的医疗支出将需要用于糖尿病的各种并发症，尤其是各种慢性的并发症。 ? * * 何为全面控制血糖？先回顾一下近年来的临床研究，UKPDS研究中强化治疗组HbA1c达到7.0%，ADVANCE研究达到6.5%，ACCORD研究达到6.0%，由此可见血糖控制越来越严格。但量的控制越来越严格，质的控制是否也应更严格呢？在严格控制血糖的同时，UKPDS也控制了血压，ACCORD和 VADT在控制血压的同时并且进行血脂调节。这些研究可以看出，我们在血糖、血压、血脂水平均严格控制的情况下，可进一步控制的危险因素越来越少，这是否提示我们血糖控制应走向全方位？ * * * 低血糖的发生率很难统计，一般是根据病人回顾性资料进行统计。分析已报告的资料，在1000例1型糖尿病患者中，至少4％的患者死于低血糖，很可能这个数字还是保守的。 低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件。一次严重的低血糖可能会诱导心肌梗死。心血管疾病本身就是2型糖尿病死亡的最主要因素，如果由于低血糖导致心血管事件发生明显增加，那么对控制血糖的努力就是严重的打击，低血糖本身对患者的社会活动造成严重的影响。有时低血糖症还会被误认为酒精中毒或吸毒等不良行为。 * 对心血管系统的影响主要是激发了交感神经兴奋所带来的一系列后果，心率的增加、血压的增加，对一些潜在的存在冠心病的患者来说可能会导致心绞痛的发作，甚至是心梗的发作。对心血管系统的影响主要是由于交感神经兴奋的结果，当然低血糖本身对心肌也有损害。 * Methods The study included 14 670 CAD patients aged 45–74, divided into six groups: (1) hypoglycaemic (up to 69 mg/dl); (2) low normal (70–79 mg/dl); (3) euglycaemic (80–109 mg/dl); (4) impaired fasting glucose (IFG) (110–125 mg/dl); (5) borderline diabetics (126–139 mg/dl); (6) diabetics (Z140 mg/dl). After adjustment for variables, a significantly higher mortality rate was seen in hypoglycaemics when compared with euglycaemics (P 0.0001). * 本研究是对模拟驾驶舱里的驾驶员进行血糖正常以及人为造成低血糖之后驾驶能力的对比。 * 低血糖对眼睛，尤其是眼底视网膜都有影响。因为视网膜对血钾以及低血糖都很敏感，因此低血糖可能就会加重对视网膜的影响。 因此对有严重的视网膜病变的患者不能让血糖下降太快，否则可能会造成 眼压 下降，引起动脉破裂、出血 。 * 低血糖减少肾小球滤过率，所以对糖尿病肾病患者是不利的， * 低血糖的常见危险因素分为两大类： 一类是由于病理生理或生理状况决定的，这是人们无法改变的。 另一类的5个因素是可以改变的。 * * 在国外最好的药物是胰高糖素，但是此药较贵，患者也无法随身携带。国内最常用的就是静脉推注高浓度葡萄糖（50％的葡萄糖静脉推注），15分钟后复查血糖，如果达不到要求就重复给予。 * * 这些都提示我们，要积极预防低血糖的发生。仔细说来，预防低血糖可以分为三部曲： 首先：进行个体化治疗，对患者进行危险分层；尤其是老年患者，病程长、已出现并发症的患者，既往低血糖病史，基线血糖水平偏高，已有心血管高危因素的患者设定个体化的降糖目标；再者，要为患者选择安全的降糖药，比如胰岛素配合阿卡波糖使用，可减少低血糖的发生率；最后，一定要加强病人的自我血糖监测，并将其作为血糖管理的一部分；及时发现无症状性的低血糖并进行纠正；对于胰岛素治疗的患者每天至少进行3次血糖监测，最大程度的减少低血糖的发生。 * 由此可见，对于肾脏疾病合并糖尿病的患者而言，严格的血糖控