课件：多发伤急救医学ppt.ppt

脾破裂举例 * 谈联合骨折摄片要求 * 锤子和钉子 * 三个地方，我院情况，脚被压骨折 * 脑灌注压？ * 严重但常先保守 关注：把损伤控制在一个合理范围。治疗也是损伤。飞行员 fst csh受髋关节离断术、对侧膝以上截肢术、右手 截除术、结肠造瘘术、腹腔敞开, 在继续复苏治疗条 件下, 向国内陆军医院转移。从爆炸现场到伤员躺 在W alterReed医院手术台上, 相距仅36 h。理念接近 * * * * * 尿液颜色改变 茶褐色 红褐色 酱油色 多在患者伤后第1-2次排尿出现， 持续时间12-24小时。 sample UA 挤压综合征的临床分期 挤压期 (缺血期) 解压期 (再灌注期) I stage – 内源性中毒 II stage – ARF III stage – 氮质血症 IV stage – 修复期 实验室检查 CK（肌酸激酶）: 最敏感 12小时内迅速上升 1–3 天达到峰值 持续 3–5天 5000 U/l ARF的风险大幅增加 （CK正常值45-260U/L） 肌红蛋白 当血浆肌红蛋白浓度 1.5mg/dl 尿中将能检测出 茶色尿液，提示肌红蛋白浓度100mg/dl 半衰期短 2-3hours 血浆肌红蛋白在6-8小时后恢复正常 Crush Injuries 解 压 前 救 治 提供面具，防止粉尘及一氧化碳等吸入。 通气、给氧（评估爆炸和火灾危险） 确保建筑物稳定 尽可能早的给予生理盐水静脉输注（500~1000ml） 止血带的使用 目的：防止横纹肌溶解后内源性毒素过早释放和低血容量性休克 使用时机：在静脉输注生理盐水和抗休克治疗前 适应征：挤压时间长（4小时） 肢体明显坏死 禁忌： 肌肉尚有部分活力，可疑坏死！ Combat Application Tourniquet (CAT) 足够的液体复苏是挽救挤压综合征患者的关键。 理想的液体：生理盐水（不宜用林格氏液）。 尽早进行，有可能阻止肾衰竭的进展。 液 体 治 疗 碳酸氢钠 甘露醇 维持水、电解质平衡 输血 。。。。。。 其他 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 问题继续 * 如交通车辆撞击伤、高空坠落伤 非院前评分 * * * * 举例颈椎、腹壁 * 漏诊合理，但要留观 * 允许性低血压 限制性液体复苏 * 先讲 * * 横向解读，院前用，越严重分越高，知道类型和分段 * 越严重分越低 * 非量化，快速，红绿灯 * 前为非专业，此为院内 * 不同与诊断 结合严重度 书中错误p113 ，常用望记住 * 我院 * 留观，监护 * 腹部伤（腹腔）： 凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，尤其弹道伤必须探查。 刀刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准备。 闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等辅助检查，确诊率达90%。勿忘肛门指诊，如有破损、血迹、压痛等有助直肠损伤的诊断。 3、特殊检查——X线检查： 对颅脑骨折、血气胸 诊断有帮助。 特殊检查——B超 对诊断胸腹腔积气积液 （含心包积液）及肝、 脾、肾的形态变化有 意义。 特殊检查——CT、MRI 对颅脑伤、脊髓伤、 肝、脾、胰伤等 的判定有帮助 特殊检查——血管造影 对明确腹 内实质性 脏器伤有 诊断价值 只要有明确手术指征，就没有必要再作更多的特殊检查。 强调必要性和可行性： 危及生命的原因暂时得到控制 伤情相对稳定 搬动不会加剧伤情恶化， 检查对诊治很有必要 （如CT对颅脑伤，MRI对脊髓伤，X线对骨骼伤） 风险交代，做好抢救准备。 做特殊检查的必备条件 容易漏诊的几种情况 昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达伤情； 老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与表述不符； 合并有内脏损伤的多发伤，病灶深在隐蔽，有的症状延迟出现。 早期容易忽略的并发症 长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征； 挤压伤后的急性肾功能衰竭； 严重肿胀引起的筋膜间隙综合征； 颅脑伤后的脑疝； 心脏外伤后的心包填塞。 易合并的损伤-----十个注意 颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折； 昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤； 下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂； 左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损伤、心包填塞； 严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤； 骨盆骨折